INDICE ARTICOLO
Definición y Causas
Las arrugas son pliegues o surcos lineales permanentes que se forman en la piel como resultado del proceso natural de envejecimiento cutáneo.
Las arrugas se producen por numerosos factores, entre ellos:
- modificaciones musculares;
- disminución de la capacidad de contracción de los músculos faciales de la mímica (dermocontracción);
- deterioro neuromusuclar;
- pérdida de tejido adiposo subcutáneo;
- reducción de la capacidad de regeneración de la epidermis;
- degeneración y desorganización de la matriz extracelular y de la sustancia fundamental de la dermis (con reducción de colágeno, ácido hialurónico y elastina);
- pérdida de tejido óseo y cartilaginoso facial;
- fuerza de la gravedad.
Todas estas alteraciones son el resultado de factores:
- intrínsecos (genéticos y biológicos, como los factores hormonales ligados al proceso normal de envejecimiento);
- externos o extrínsecos (como la dieta, el tabaquismo y las radiaciones ultravioletas), que pueden acelerar o agravar el envejecimiento intrínseco genéticamente predeterminado.
Tipos de Arrugas
Se han propuesto varios sistemas de clasificación de las arrugas para poder distinguirlas en función de las diferencias en la histología y el proceso de desarrollo.
Clasificación de las Arrugas según Pierard
Las publicaciones científicas utilizan, a menudo, las categorías de Pierard, quien reconoció cuatro categorías de arrugas en función de las diferencias histológicas y de sus causas de aparición 1.
Las mencionaremos brevemente antes de pasar a las clasificaciones «menos técnicas», pero más extendidas:
- Arrugas de expresión: se producen por la contracción de los músculos subdérmicos y se vuelven permanentes con la repetición de estas contracciones.
- Arrugas atróficas: se desarrollan en la piel expuesta y no expuesta, desaparecen con la tracción de la piel, cambian de orientación con la postura corporal y se producen por la atrofia de la matriz extracelular.
- Arrugas elásticas: se desarrollan en la piel expuesta al sol, se relacionan con la elastosis solar, se vuelven permanentes progresivamente y no desaparecen con la tracción perpendicular.
- Arrugas gravitacionales: se producen por la relajación de la piel en respuesta a la fuerza de la gravedad y a la pérdida de elasticidad. Son el resultado del impacto de fuerzas externas provocadas por la gravedad terrestre.
Arrugas de Expresión
Las primeras arrugas en aparecer, a menudo incluso en mujeres jóvenes, son las « arrugas de expresión».
Las arrugas de expresión son pliegues profundos que se producen por la contracción repetida de los músculos faciales al hablar o expresar emociones con el rostro.
En los músculos, se pueden detectar acumulaciones de lipofuscina, también llamada «pigmento de la edad», un marcador de daño celular.
Normalmente este tipo de arrugas se manifiesta en la frente, cejas, áreas nasolabiales y zona periocular (patas de gallo).
Tipo de arrugas de Expresión |
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Arrugas frontales (en la frente) |
Son las primeras en aparecer, causadas por el envejecimiento precoz de los tejidos y los movimientos continuos del músculo frontal |
Arrugas perioculares o «Patas de Gallo» |
Son arrugas dinámicas que se producen tanto a la altura de la cavidad orbitaria como a la de los párpados |
Arrugas nasogenianas (laterales, entre la nariz y la boca) |
Afectan a los músculos elevadores del labio superior |
Arrugas perilabiales (alrededor de los labios) |
Se producen por la reducción de la elasticidad cutánea en esta zona, que está sometida a una sobrecarga constante por parte de los músculos mímicos y de la masticación |
Arrugas glabelares o «del león» (entre las cejas) |
Tienen orientación vertical y se producen por la hipercontracción de los músculos corrugadores y de las cejas |
Tratamiento
A veces, las arrugas de expresión pueden disminuir espontáneamente o incluso revertirse cuando desaparece el estado psicológico que las provocó.
Sin embargo, en general, las arrugas de expresión tienden a acentuarse con el paso del tiempo, favorecidas por las inevitables contracciones de los músculos faciales y el envejecimiento de la piel.
La cosmetología y la medicina estética ofrecen diversas soluciones para resolver el problema de las arrugas de expresión de raíz, aportando elasticidad e hidratación a la piel y favoreciendo la renovación celular.
Los tratamientos más adecuados para este tipo de arrugas son los cosméticos o los tratamientos que relajan la musculatura hipercontraída que provoca la arruga. Incluyen la inyección de toxina botulínica (Botox) y el uso de agentes cosméticos similares al botulinum (como la argireline).
El tratamiento con toxina botulínica debe repetirse cada 4-6 meses.
Como alternativa y en función de la región a tratar, se pueden utilizar sustancias de relleno que se inyectan directamente en las arrugas (como el relleno de ácido hialurónico).
La elección del relleno depende del tipo de arruga a tratar y de las necesidades del paciente. Los rellenos reabsorbibles tienen una duración limitada (4-8 meses), mientras que los semipermanentes duran más tiempo (1-2 o más años), pero tienen mayor riesgo de complicaciones.
Algunos tratamientos de apoyo, como la radiofrecuencia o el microneedling, pueden ayudar a corregir la alteración estética.
Tipos de Rellenos |
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Reabsorbibles |
De lenta reabsorción |
Semipermanentes o Permanentes |
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Arrugas Actínicas
Otro tipo de arrugas son las conocidas como « arrugas actínicas».
Estas arrugas son típicas de la piel fotoenvejecida y aparecen como consecuencia de los efectos dañinos de la radiación solar.
Desde el punto de vista morfológico, las arrugas actínicas aparecen como una acentuación de la textura normal de la piel y son especialmente visibles en personas de piel clara que, en el pasado, han estado expuestas a la radiación UV durante mucho tiempo.
Estas arrugas suelen ser sutiles, pero muy numerosas y aportan a la piel un aspecto arrugado o de pergamino («papel arrugado»). Se encuentran distribuidas por el rostro, el contorno de los ojos y el escote.
Tratamiento
Las arrugas actínicas se pueden tratar con cosméticos o con tratamientos que estimulan la proliferación de la matriz celular (aumentando la síntesis de fibras de colágeno, ácido hialurónico y elastina).
Estas soluciones incluyen los retinoides tópicos (como el ácido retinoico o la tretinoína), los peelings químicos, la vitamina C en dosis altas, el colágeno (como suplemento), las isoflavonas tópicas y algunos péptidos.
Sin embargo, el tratamiento de la piel fotoenvejecida suele ser complicado y requiere el uso de técnicas de medicina estética. El uso de láseres es particularmente frecuente, pero otros procedimientos también pueden ofrecer beneficios (como la luz pulsada, el microneedling, la terapia fotodinámica, la microdermoabrasión, la radiofrecuencia y la carboxiterapia).
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Arrugas del Sueño
Las dobleces repetidas durante el sueño pueden llevar a la aparición de las llamadas « arrugas del sueño» o pliegues.
Generalmente no son simétricas, sino que se observan principalmente en un lado del rostro, a la altura de la frente y de las mejillas.
En la juventud, estas arrugas tienden a desaparecer espontáneamente al despertar, pero se vuelven permanentes con el paso de los años.
Tratamiento
El tratamiento es similar al de las arrugas actínicas.
Arrugas Gravitacionales
Las « arrugas gravitacionales» aparecen debido a la acción de la fuerza de la gravedad en el rostro, que modifica la distribución de la grasa subcutánea y provoca la caída del tejido.
De hecho, con el envejecimiento, la piel se «relaja» y se atrofia, y el tejido blando disminuye. Como consecuencia, disminuye su resistencia a la fuerza de gravedad.
Los efectos de esta fuerza son particularmente visibles en la parte inferior y superior de los párpados (ptosis o párpados caídos), en las mejillas y en el cuello.
Causas
Durante la juventud, el tejido adiposo subcutáneo está distribuido de forma homogénea, mientras que con la edad disminuye y se acumula en lugares poco habituales, denominados bolsas.
Estas bolsas tienden a caer por la fuerza de la gravedad, contribuyendo a cambiar la apariencia del rostro.
Las arrugas gravitacionales suelen afectar a la frente, las zonas periorbitales, nasolabiales y bucales, y las regiones temporal y perioral.
La grasa se acumula, sobre todo, en el mentón, alrededor de la mandíbula y en las líneas nasolabiales.
Con la edad, la masa ósea del esqueleto también disminuye y la reabsorción afecta a la mandíbula y a los huesos frontales. Esta pérdida de tejido favorece la relajación y la posterior caída de la piel, eliminando la clara delimitación entre la mandíbula y el cuello que está presente en las personas jóvenes.
Un tipo de arrugas gravitacionales son las líneas de marioneta, que van desde los ángulos de la boca al mentón.
Tratamiento
La corrección de este tipo de arrugas busca rellenar las zonas caídas mediante la inyección de grasa extraída del mismo paciente (lipofilling) o de rellenos (se suelen utilizar los rellenos semipermanentes o permanentes, como los de ácido poliláctico o los rellenos de poliacrilamida).
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