INDICE ARTICOLO
Qué es el Láser
El denominado rejuvenecimiento cutáneo con láser emplea varios tipos de láser para tratar toda una serie de problemas de la piel.
La técnica se basa en la emisión de haces de luz de alta energía con una longitud de onda específica, que varía según el tipo de láser elegido.
De hecho, para cada imperfección existe una fuente láser óptima, con la longitud de onda adecuada para el objetivo a tratar: la melanina para las lesiones pigmentadas; la oxihemoglobina para las lesiones vasculares; el agua celular para el rejuvenecimiento cutáneo.
Por ejemplo, mediante el calentamiento de la dermis profunda que se genera con el láser, se estimula a los fibroblastos para formar colágeno nuevo y elastina, contribuyendo así a dar mayor turgencia y espesor a la piel.
Actualmente hay disponibles muchísimos tipos de láseres para tratar el envejecimiento de la piel.
Los láseres pueden tener como objetivo tratar telangiectasias, léntigos benignos, arrugas, estrías, queloides y cicatrices además de la mejora estructurales normal de la dermis.
Los tipos de láseres más empleados con fines estéticos son:
- láseres ablativos:
- láser de anhídrido carbónico (CO2): uno de los primeros láseres que se inventaron, a menudo, utilizado para eliminar cicatrices, verrugas, condilomas, signos de fotoenvejecimiento y arrugas profundas;
- láser erbio: más «delicado» con respecto al anterior, se usa para tratar arrugas más sutiles, además de otros problemas superficiales de la piel;
- láseres no ablativos: se pueden utilizar para problemas como la rosácea, telangiectasias, arañas vasculares, estrías, melasma, arrugas pequeñas y problemas de la piel relacionados con el acné (cicatrices); incluyen:
- láser de colorante pulsado (PDL);
- otros tipos de láser: de rubí, alejandrita, diodos, Nd: Yag, KTP
Todos los tipos de láser se pueden administrar con un láser fraccionado, que deja columnas microscópicas de tejido sin tratar en toda la zona sometida al tratamiento.
Según las exigencias de cada uno, el dermatólogo puede recomendar láseres ablativos o no ablativos.
Láseres Ablativos
El rejuvenecimiento ablativo de la piel es el tratamiento más eficaz para la piel fotoenvejecida y produce los resultados más visibles.
Los láseres ablativos destruyen (vaporizan) la estructura celular epidérmica, que más tarde provoca la regeneración cutánea.
Sin embargo, paralelamente a esta respuesta positiva, los períodos de recuperación son muy largos y existe un riesgo de consecuencias graves durante el posoperatorio como escozor, eritema prolongado, milia y despigmentación.
La cirugía láser ablativa puede emplear la onda continua de anhídrido carbónico ( Láser CO2) [10.600 nm] o del láser Erbio (granate de itrio y aluminio o láser Er-YAG de 2940 nm). En ambos casos, se requiere un esfuerzo importante, incluso económico, tanto por parte del médico como del paciente.
El láser de CO2 ha demostrado que tiene un riesgo más elevado de provocar hipopigmentaciones y cicatrices que el láser de erbio. Esto se debe al alto nivel de coagulación, es decir, a la producción de calor que se produce por la naturaleza de la longitud de onda de este tipo de láser.
Los láseres de anhídrido carbónico se dividen en dos tipos de formas de radiación:
- continua (láseres ablativos)
- fraccionado (láseres no ablativos)
Cabe señalar que los láseres modernos de anhídrido carbónico, a menudo, se basan en una combinación de láseres continuos y fraccionados.
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Láseres Fraccionados (FP)
El láser fraccionado es una alternativa importante a los láseres ablativos tradicionales, ya que ofrece un tiempo de recuperación menor y los riesgos se reducen.
Actúa mediante puntos de luz láser minúsculos que provocan daños en columnas separadas (entre la dermis y la epidermis) en las superficies a tratar. De este modo, entre las zonas abladas quedan áreas cilíndricas de piel sana, que permiten una curación más rápida y reducen los riesgos.
Aunque ninguno de estos métodos es tan eficaz como la cirugía láser ablativa tradicional, el perfil de los períodos de recuperación y de los riesgos mejora considerablemente. Por lo tanto, dichas técnicas son una alternativa válida al tratamiento ablativo clásico.
La terapia de láser fraccionado ha demostrado que es eficaz contra las discromías, el fotoenvejecimiento del rostro, pecho, cuello y manos, las telangiectasias, y la mejora de la estructura y la flacidez.
Láseres No Ablativos
Láser de colorante pulsado (PDL)
El láser de colorante pulsado (PDL) emplea un colorante rodaminado y emite longitudes de onda comprendidas entre 585 y 595 nm, actuando selectivamente en la hemoglobina.
Por lo tanto, se considera un láser muy útil para tratar lesiones vasculares superficiales, como telangiectasias y eritemas faciales, lo que resulta en la disminución del enrojecimiento.
Este láser provoca la coagulación de los vasos sanguíneos, con el consecuente aporte reducido de oxígeno y nutrientes a la imperfección, que en poco tiempo se atrofia hasta casi desaparecer.
Por este motivo, se ha demostrado que es eficaz para el tratamiento de lesiones vasculares superficiales (angiomas, angioqueratomas, etc.) y otras lesiones no vasculares pero muy vascularizadas (cicatrices hipertróficas, queloides, verrugas virales, sarcoma de Kaposi, psoriasis, carcinoma de células basales, etc.).
A pesar de la gran eficacia y seguridad, la aparición constante de un claro púrpura violácea en el postratamiento que persiste durante 7 a 14 días limita su aceptación por parte de los pacientes.
Otros Tipos de Láseres
Tipo de Láser |
Longitud de Onda |
Indicaciones |
Láser KTP (láser de fosfato de titanio y potasio) |
532 nm |
Cerca del pico de absorción de la hemoglobina, es eficaz para tratar lesiones vasculares rojas y superficiales del rostro, cuello, pecho y extremidades inferiores (telangiectasias). Tiene una acción delicada. Puede usarse para quitar tatuajes de color marrón, rojo y rosa. |
Láser de rubí (láser rubí) |
694 nm |
Muy selectivo cuando ataca a la melanina, se usa contra manchas hiperpigmentadas y para eliminar pigmentos de tatuajes (negro, azul, azul oscuro y, sobre todo, morado). También se usa para la depilación en fototipos con piel clara (I, II) y vello de color oscuro. |
755 nm |
Se usa, sobre todo, para la depilación, el tratamiento de las lesiones pigmentarias y de los tatuajes (negro, azul, verde). También se puede utilizar para tratar lesiones vasculares leves. Apto para los fototipos de piel clara (I, II, III). |
|
Láser de Diodos |
800 – 980 |
Una buena selección con respecto a la hemoglobina y menor competencia con la melanina lo hacen apto para el tratamiento de lesiones vasculares (ej.: venas varicosas) y también en pacientes con la piel oscura (fototipos I-IV). También es empleado para la depilación en pacientes con fototipos de piel oscura (I-IV). |
Láser Nd-Yag |
1 640 nm, pero puede regularse a 532 nm |
Muy versátil para tratar lesiones vasculares, se emplea para tratar telangiectasias del rostro y de las extremidades inferiores, puntos rubí y angiomas aracniformes, lagos venosos de las mucosas y pseudomocosas, angioqueratomas, PWS (lesiones nodulares). La interferencia reducida con la melanina permite un uso más seguro en los pacientes con piel oscura (I-IV). También se usa para la depilación en pacientes con fototipos de piel oscura y para la retirada de tatuajes y maquillaje permanente, a 1064 nm para la fotoablación de los pigmentos negro y azul, a 532 nm para el color marrón, rojo y rosa. |
Luz pulsada Intensa (IPL)
El IPL (Terapia de luz pulsada intensa) utiliza un espectro de luces destellantes (no láseres) continuo de 500 a 1 200 nm.
En función del escenario clínico, se puede reducir el intervalo a un objetivo específico, por ejemplo, la hemoglobina o la melanina. Además, las distintas dimensiones de los cabezales también permiten tratar zonas más amplias del rostro y cuello.
Se ha demostrado que este tratamiento es eficaz para los problemas vasculares y de pigmentación por el fotoenvejecimiento y se puede emplear junto con agentes para el tratamiento de lesiones precancerosas.
También se usa para la depilación en pacientes con vello oscuro y piel clara (I y II).
Estudios recientes han demostrado que el IPL produce efectos estimulantes en los fibroblastos cutáneos in vitro, lo que sugiere que puede tener propiedades de fotorrejuvenecimiento in vivo.
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