INDICE ARTICOLO
Qué Es
El Láser Nd:Yag es un láser de estado sólido que utiliza un cristal de itrio y aluminio (YAG) dopado con átomos de neodimio (Nd) como fuente de emisión. De ahí el nombre Nd:Yag.
Como todos los láseres, el Nd:Yag funciona emitiendo una luz de alta energía, que cuando se enfoca en una condición específica de la piel crea calor y destruye las células enfermas.
El láser Nd:Yag tiene una longitud de onda de 1.064 nm y, en comparación con otros tipos de láser, tiene la capacidad de llegar a los estratos más profundos del tejido cutáneo.
Los láseres Nd:Yag modernos también están disponibles en modo Q-Switched, que permite la producción de 2 longitudes de onda: una en el rango del infrarrojo (1.064 nm) y la segunda es útil para las lesiones cutáneas superficiales (532 nm).
La misma tecnología también permite producir un haz láser de alta intensidad con impulsos muy cortos. Esto permite llegar a las capas más profundas del tejido con total seguridad, sin superar el umbral de daño térmico.
Como se muestra en la figura, tanto la longitud de onda de 532 nm como la de 1.064 nm afectan selectivamente a la hemoglobina y la melanina. Sin embargo, el coeficiente de absorción de estos cromóforos es relativamente inferior a la longitud de onda de 1.064 nm.
La absorción más baja por parte de la melanina y la hemoglobina se compensa con una mayor profundidad de penetración, lo que, de hecho, hace que la región del infrarrojo cercano (1.064 nm) sea ideal para el calentamiento selectivo de la dermis (útil en el fotorrejuvenecimiento y las lesiones profundas).
Por lo tanto, el láser Nd:Yag de 532 nm es más adecuado para el tratamiento de lesiones superficiales, mientras que el láser Nd:Yag de 1.064 nm trata mejor las lesiones profundas.
Las aplicaciones de esta tecnología son muy numerosas y van desde los problemas dermatológicos (como las manchas en la piel, las lesiones vasculares, etc.) hasta la dermatología estética (contra las arrugas y las manchas seniles, y el vello superfluo).
Para Qué Sirve
En el ámbito médico, el láser Nd:Yag se utiliza principalmente en medicina estética y dermatología para el tratamiento de:
- lesiones pigmentadas (lentigo solar, manchas seniles, pecas, queratosis, melasma, cloasma, etc.);
- lesiones vasculares (telangiectasias, «capilares superficiales rotos o dilatados», cuperosis, rosácea);
- hipertricosis (depilación láser);
- onicomicosis (infección por hongos en las uñas);
- eliminación de tatuajes;
- signos de envejecimiento de la piel: poros dilatados, laxitud, arrugas finas superficiales.
Lesiones vasculares
El láser Nd:Yag está indicado para tratar telangiectasias («spider veins», arañas vasculares) y malformaciones vasculares capilares, varices pequeñas, cuperosis y hemangiomas.
Para estas aplicaciones, los impulsos de luz se dirigen al pigmento rojo (oxihemoglobina, el pigmento rojo contenido en los glóbulos rojos).
De este modo, el calor generado por el láser provoca la fotocoagulación de los capilares cutáneos afectados, produciendo así su cierre y el posterior aclaramiento progresivo de la lesión vascular.
Resultados
Las lesiones vasculares pueden requerir múltiples tratamientos. El número de sesiones dependerá de la forma, el tamaño y la localización de las lesiones, así como del tipo de piel.
Los vasos pequeños y enrojecidos suelen eliminarse en 1 a 3 sesiones y generalmente son invisibles directamente después del primer tratamiento.
Pueden ser necesarias varias sesiones, separadas por un par de meses entre sí, para eliminar las lesiones vasculares más prominentes y las varices pequeñas.
Lesiones pigmentadas
El láser Nd:Yag está indicado para el tratamiento de las manchas seniles (lentigo solar), las pecas, los nevos melanocíticos congénitos, el nevo de Ota y las manchas de café con leche.
Para estos usos, los impulsos de luz se dirigen a la melanina a distintas profundidades de la piel.
Depilación
El láser Nd:Yag puede utilizarse para alcanzar el folículo piloso, provocando la caída del vello y reduciendo que vuelva a crecer.
El láser Nd:Yag se puede emplear para la depilación en cualquier zona, incluidas las axilas, las ingles, la cara, el cuello, la espalda, el pecho y las piernas.
La tecnología del láser Nd:Yag para la depilación se basa en la fototermólisis selectiva, lo que significa utilizar la luz (foto) para calentar (termo) una zona específica para su destrucción (lisis selectiva).
El uso de impulsos de potencia y duración adecuadas permite aumentar significativamente la temperatura en el interior del folículo, sin darle tiempo a disipar la energía térmica. Por el contrario, la piel afectada puede transmitir el calor y enfriarse sin sufrir daños relevantes.
Comparación con Otros Láseres
En comparación con otros tipos de láser (como el de alejandrita o el de diodo), el láser Nd:Yag de 1.064 nm se considera el más adecuado para el tratamiento de pacientes con piel oscura, debido a la menor dispersión y a la penetración más profunda de la luz láser 1, 2
Sin embargo, se recomienda extremar las precauciones en los pacientes muy bronceados o de piel oscura, ya que el láser también puede destruir la melanina, dando lugar a manchas blancas en la piel.
Además, con el láser Nd:Yag, se pueden utilizar con mayor seguridad duraciones de impulso más cortas que con el láser de diodo. Esto es una ventaja añadida cuando se trata de vello más fino que tiene un tiempo de relajación térmica (TRT) inferior 3.
Resultados
La depilación láser suele requerir varias sesiones (de 3 a 6 sesiones o más), cada 3 a 8 semanas. Los pacientes con tipos de piel más oscura pueden requerir más sesiones.
Dependiendo de la zona, la piel permanecerá completamente limpia y suave durante unas 6 a 8 semanas después del tratamiento. El momento ideal para repetir el láser es cuando el vello fino comienza a crecer de nuevo en la zona tratada.
Según un estudio realizado en pacientes de piel oscura (indios), seis sesiones de tratamiento con láser Nd:Yag dieron como resultado una reducción global del vello del 56% tras 6 semanas desde la última sesión 4.
Estudios anteriores con el láser Nd:Yag en los fototipos de piel IV-VI demostraron una reducción del vello que oscila entre el 23% y el 33% tras una única sesión 5, 6, 7, 8, del 58% al 62% después de tres sesiones 9 y del 50% al 100% después de 5 a 7 sesiones en 4 a 12 semanas de seguimiento, respectivamente 10, 11, 12.
Eliminación de tatuajes
El uso de láseres Nd:Yag Q-Switched (1.064 nm) está especialmente indicado para la eliminación de tatuajes, en particular, de pigmentos negros, azules y verdes.
Sin embargo, el láser Nd:Yag con una longitud de onda de 532 nm es más adecuado para los colores claros, como el rojo, el naranja y el amarillo.
El tratamiento consiste en la destrucción selectiva de las moléculas de tinta, que, después, son absorbidas por los macrófagos y eliminadas.
Durante cada impulso de láser, se debe suministrar suficiente energía para calentar el pigmento hasta su fragmentación. Si no hay suficiente energía en cada impulso, no hay fragmentación del pigmento y el tatuaje no se elimina.
Resultados
El color del tatuaje y la profundidad del pigmento influyen en la duración y el resultado del tratamiento con láser.
Para obtener resultados óptimos pueden ser necesarias varias sesiones (de 5 a 20 sesiones) con una separación de 7 semanas entre una y otra.
Fotorrejuvenecimiento
Las técnicas ablativas (como el láser de CO2) producen resultados más eficaces en cuanto a la reducción general del fotoenvejecimiento. Sin embargo, los láseres no ablativos (como los láseres Nd:Yag) permiten una curación rápida y rara vez se asocian a complicaciones o tiempos de inactividad 13.
Algunos láseres de Nd:Yag pueden utilizarse para reducir las arrugas de la piel fotoenvejecida 14.
Mediante la modulación de los impulsos de luz, el objetivo puede desplazarse hacia la dermis superior, justo por debajo de la superficie de la piel.
El calentamiento controlado de la dermis generado por el láser provoca una contracción de las fibras de colágeno, aumentando el tono de la piel y unificando su textura.
Al mismo tiempo, el calor estimula la producción de nuevo colágeno y fibras elásticas, lo que lleva a una mayor mejora de la textura de la piel en las semanas siguientes.
Resultados
De media, se necesitan 5/6 sesiones, separadas por un intervalo de 2 semanas entre sí, para obtener resultados muy satisfactorios.
Los resultados, en cualquier caso, no son inmediatos, sino que comienzan a apreciarse entre 3 y 6 semanas después del primer tratamiento.
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Contraindicaciones
La siguiente tabla resume las posibles contraindicaciones y precauciones que deben tomarse para el tratamiento dermatológico con láser Nd:Yag.
Está absolutamente contraindicado el uso de lámparas de bronceado o la exposición al sol, al menos, 14 días antes y 14 días después de cada sesión de láser. Durante este tiempo, el médico también puede recomendar el uso de protectores solares de alta protección, especialmente en las zonas fotoexpuestas.
Precauciones |
Contraindicaciones |
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Efectos Secundarios
Los efectos secundarios del tratamiento con láser Nd:Yag son generalmente leves y pueden ser:
- Dolor y molestias durante el tratamiento (se reducen utilizando láseres con sistemas de enfriamiento epidérmico y, si es necesario, un anestésico tópico).
- Enrojecimiento a corto plazo (eritema), picor e hinchazón (edema) inmediatamente después del procedimiento en la zona tratada; los hematomas son mucho más raros.
- Cambios en la pigmentación de la piel. A veces, las células cutáneas productoras de melanina (melanocitos) pueden resultar dañadas, dejando manchas de piel más oscuras (hiperpigmentación) o más claras (hipopigmentación). Estos riesgos son mayores en aquellas personas con piel más oscura, pero afortunadamente las discromías suelen ser transitorias.
- Ampollas: en raras ocasiones, el pigmento de la piel puede absorber demasiada energía lumínica y pueden aparecer ampollas, pero estas desaparecen en pocos días.
- Cicatrices. Son poco frecuentes, pero el riesgo aumenta si la superficie de la piel está dañada. Para minimizarlo, es importante seguir todas las instrucciones previas y posteriores al tratamiento proporcionadas por el médico, especialmente evitar la exposición directa al sol durante, al menos, 4 semanas.
- Infección bacteriana. Pueden recetarse antibióticos para tratar o prevenir la infección de las lesiones cutáneas, pero normalmente no son necesarios.
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