INDICE ARTICOLO
Información general
El colágeno constituye el 70-80% del peso seco de la piel.
Su presencia es fundamental para construir la estructura cutánea, aportando conexión, sujeción y resistencia a la tracción.
La pérdida de colágeno comienza a producirse entre los 18 y los 29 años; pasados los 40 años, el cuerpo puede perder, aproximadamente, un 1% al año. Alrededor de los 80 años, la producción de colágeno puede disminuir en total un 75% en relación con la de jóvenes adultos 1.
Por tanto, el aumento de colágeno en la piel es un objetivo común en numerosos tratamientos cosméticos, nutricosméticos y de medicina estética.
Rellenos de Colágeno
Los llamados filler (o rellenos) son dispositivos médicos a base de sustancias naturales o de síntesis, que se inyectan en la piel o debajo de esta.
Dadas las funciones biológicas de esta proteína, los rellenos de colágeno se encuentran entre los primeros rellenos que se introdujeron, según el principio de «sustituir lo similar por lo similar».
En 1981, el colágeno bovino fue el primer agente probado por la FDA para la inyección cutánea con fines cosméticos 2.
Después de décadas, las cosas han cambiado radicalmente.
La inmunogenicidad y las potenciales reacciones de hipersensibilidad han reducido la popularidad de los rellenos de colágeno bovino, favoreciendo otros tipos de relleno.
La siguiente tabla muestra el numero total de los diferentes tipos de rellenos realizados en 2019 en Estados Unidos.
Número total de rellenos realizados en Estados Unidos en 2019 3 |
2.721.469 |
de los cuales: |
|
Rellenos a base de ácido hialurónico (Juvederm Ultra®, Juvederm Ultra Plus®, Perlane®, Restylane®, Belotero®) |
2.160.578 |
Rellenos a base de hidroxiapatita de calcio (Radiesse®) |
221.307 |
Rellenos a base de plasma rico en plaquetas (PRP) |
130.230 |
Rellenos a base de ácido poliláctico (Sculptra®) |
120.689 |
Rellenos a base de grasa autóloga |
47.123 |
Rellenos a base de polimetilmetacrilato (Bellafill®) |
17.878 |
Debe considerarse que el colágeno se excluyó de los resultados debido al número limitado de médicos estadounidenses que informaron de haber utilizado este procedimiento 3.
Sin embargo, los rellenos de colágeno son populares en los países asiáticos 4, 5.
Tipos de Colágeno
En teoría, como rellenos, se pueden utilizar colágenos de diferente origen, siempre teniendo en cuenta la potencial alergenicidad.
Aunque también se ha propuesto el uso de colágeno porcino, en general, se utiliza el colágeno de origen bovino.
En ambos casos, se requiere la realización de pruebas alergológicas previas en el paciente, ya que, al ser ligeramente diferentes del humano, estos colágenos pueden provocar problemas de sensibilización 6, 7.
Son comunes las reacciones de hipersensibilidad al colágeno bovino, afectando entorno al 3% y el 5% de los pacientes. Por tanto, antes del tratamiento, es importante realizar 2 tests cutáneos separados y sucesivos para comprobar la posible presencia de alergias cutáneas o fenómenos de sensibilidad tardíos.
Por tanto, la principal desventaja del colágeno animal utilizado como relleno es la posible reacción de hipersensibilidad, que, en la mayoría de las veces, consiste en enrojecimientos e hinchazón en el lugar del tratamiento.
Para superar este obstáculo, también se ha propuesto el uso de colágeno humano, que puede extraerse de la placenta y cultivarse en laboratorio a partir de fibroblastos dérmicos humanos 4, 8.
Los colágenos humanos fueron comercializados como CosmoDerm(Allergan) en 2003 para eliminar el problema de hipersensibildiad, pero no ganó la misma popularidad que la que este tiempo se ha convertido en la sustancia de referencia: el ácido hialurónico 9.
Indicaciones
El médico puede decidir utilizar los rellenos de colágeno para rellenar las líneas delgadas, arrugas y cicatrices superficiales 10.
En general, se prefieren otros tipos de relleno para indicaciones como:
- dar volumen a los labios,
- rellenar y moldear los pómulos,
- corregir los volúmenes del rostro,
- espesar los tejidos del rostro,
- integrar el soporte óseo y cartilaginoso del rostro.
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Eficacia, Duración y Efectos secundarios
Un estudio ha examinado a 123 personas que se habían sometido a un relleno con colágeno humano (placenta) de tipo I y II, en proporciones aproximadamente iguales.
Este relleno se ha utilizado para la corrección de surcos y cicatrices superficiales.
Los investigadores descubrieron que el 90,2% de los participantes estaban satisfechos con los resultados, atribuyendo al tratamiento una eficacia excelente o buena 4.
Los mejores resultados se obtuvieron en la corrección del surco frontal (96,8%), seguido de las patas de gallo (92,3%) y el surco glabelar (90,5%). Las cicatrices superficiales recibieron puntuaciones de satisfacción inferiores respecto a todos los tipos de surco: 73,3% contra 93,2% respectivamente.
En 20 pacientes, se observó un ligero enrojecimiento y molestia en el lugar de inyección o cerca de este, con una tasa de incidencia del 16,2%. Esta reacción local se verifica, normalmente, después de la inyección con aguja, independientemente del relleno utilizado. El enrojecimiento y la molestia, normalmente, desaparecen en 24-48 horas.
En la tasa de incidencia del 16,2%, se incluían 18 casos de hematomas subcutáneos menores y 2 casos de hemorragia subcutánea en el lugar de inyección.
Por tanto, los efectos del relleno de colágeno humano deben considerarse, en general, superponibles a los de otros tipos de rellenos reabsorbibles. En cuanto al colágeno bovino, es necesario considerar el riesgo de reacciones de hipersensiblidad local.
Se ha observado que los efectos estéticos del tratamiento duran, de media, 9 meses tras la primera inyección, 12 meses después de la segunda inyección y 18 meses después de la tercera inyección.
Diferencias con los Rellenos de Ácido Hialurónico
COLÁGENO |
ÁCIDO HIALURÓNICO |
Funciones en la piel |
|
El colágeno es una proteína fibrosa que forma la estructura de la piel, aportando conexión, sujeción y resistencia. |
El ácido hialurónico es un glicosaminoglicano que atrae hacia sí muchísima agua, formando una sustancia gelatinosa que rellena los espacios entre las fibras de colágeno, asegurando hidratación y amortiguación. |
Contenido en la Piel |
|
El 70%-80% de la piel (peso seco) está formada por colágeno. |
Aproximadamente la mitad de los 15 gramos de ácido hialurónico presentes en el cuerpo se concentra en la piel 11, 12. |
Usos |
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Arrugas, surcos y cicatrices. |
Arrugas, surcos, cicatrices, aumento o corrección de los volúmenes del rostro (pómulos, labios, nariz y mejillas). |
Duración del efecto |
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Normalmente, el uso de colágeno de origen bovino es eficaz durante, aproximadamente, 3 meses. Los efectos del colágeno de origen humano pueden durar de 4 a 7 meses 6, 7. En un estudio, se ha apreciado que algunos efectos clínicamente significativos todavía estaban presentes 8-9 meses después del tratamiento inicial de dos inyecciones 4. |
Existen muchos tipos de ácido hialurónico para adaptarse a diferentes usos: Densidad Baja: Indicado para corregir las arrugas del labio superior y las patas de gallo. Duración breve del efecto: 2-3 meses Densidad Media: Indicado para el relleno de labios y el tratamiento de arrugas profundas. Mayor duración del efecto: 4-6 meses Densidad Alta: Indicado para el tratamiento de arrugas nasolabiales, relleno de pómulos y corrección del volumen del rostro. Duración larga del efecto: 8-12 meses |
Posibilidades de Corrección de Posibles Errores |
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Baja, incluso si la reabsorción gradual del colágeno llevará a una regresión natural del efecto. |
Elevada gracias a las posibilidades ofrecidas por la inyección de hialuronidas. |
Relleno con una Base de Colágeno
Actualmente el colágeno por sí solo se utiliza muy poco como relleno.
Sin embargo, existen rellenos que utilizan el colágeno como vehículo o combinado con otras sustancias (por ejemplo, vitaminas, factores de crecimiento o toxina botulínica).
Rellenos con Ácido Poliláctico
Los rellenos a base ácido poliláctico (por ej., Sculptra®) utilizan un polímero sintético que aporta un aumento de los tejidos blandos a través de la estimulación de una respuesta inflamatoria de los tejidos con la posterior deposición de colágeno.
Cada sesión con ácido poliláctico produce un efecto de tratamiento gradual y una corrección limitada.
En general, se necesitan 3 sesiones de inyección con 8 semanas de intervalo entre sí, pero una vez que se consigue la corrección final, los resultados duran hasta 2 años.
Rellenos con Ácido Polimetilmetacrilato
Un producto llamado Bellafill® contiene microesferas de polimetilmetacrilato (PMMA), que garantizan una larga duración del efecto de relleno, suspendidas en un retículo de colágeno bovino 13.
De este modo, el relleno permite el crecimiento de los tejidos en el espacio intersticial entorno a las microesferas y evita desplazamientos no deseados de la sustancia inyectada, aumentando también el volumen.
El colágeno se reabsorbe en pocas semanas, dejando que el PMMA estimule nuevo colágeno.
Rellenos que Aumentan el Colágeno
Los rellenos dérmicos que potencian el colágeno actúan ayudando a estimular la producción natural de colágeno por parte del cuerpo en las zonas en las que se ha agotado por el paso del tiempo.
Los rellenos dérmicos que potencian el colágeno actúan, ayudando a estimular la producción natural de colágeno por parte del cuerpo en las zonas en las que se ha agotado por el paso del tiempo.
A esta categoría pertenecen, tanto los rellenos con ácido poliláctico, como aquellos a base de polimetilmetacrilato, pero también otros tipos, como los rellenos a base de hidroxiapatita de calcio o de silicona pura para uso médico.
De hecho, estas moléculas provocan una reacción local por cuerpo extraño, estimulando así la activación de los fibroblastos.
La consecuente deposición de colágeno de tipo I (fibrótico, cicatrizal) contribuye a rellenar los surcos o las lesiones tratadas.
Estos tratamientos pueden corregir con éxito varios tipos de imperfecciones, en particular:
- cicatrices de acné
- estrías
- reducción de los volúmenes
Tipos de Rellenos |
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Reabsorbibles |
De lenta reabsorción |
Semipermanentes o Permanentes |
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El efecto dura de 3 a 9 meses |
El efecto dura de 12 a 18 meses |
El efecto dura más de 18 meses. La naturaleza permanente de los rellenos no biodegradables puede ocasionar complicaciones más duraderas y difíciles de tratar |
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