Fillers | C’est Quoi | Types de Fillers et Résultats

C’est quoi

Les fillers sont des substances à action de comblement, qui sont injectées dans la peau à des fins de médecine esthétique.

Ils sont principalement utilisés pour :

• combler les rides,
• augmenter le volume des lèvres,
• remplir et redessiner les pommettes,
• corriger les volumes du visage,
• densifier les tissus du visage,
• corriger les cicatrices d’acné,
• augmenter le volume du dos des mains,
• intégrer le support osseux et cartilagineux du visage.

Comment Ça Marche ?

Le terme filler dérive de l’anglais to fill (remplir).

En effet, le mode d’action classique des fillers est celui du remplissage. Il s’agit donc d’une action physique, au cours de laquelle la substance injectée apporte du volume au tissu.

Il existe toutefois certaines exceptions.

Par exemple, les fillers à l’acide polylactique, les fillers au phosphate tricalcique et les fillers à l’hydroxyapatite de calcium basent leur action sur la réponse inflammatoire qu’ils déclenchent dans l’organisme.

Cette réponse induit une synthèse accrue du collagène dans le derme, qui ira combler l’imperfection.

Types de Fillers

Les fillers peuvent contenir différents composés et peuvent être classés de diverses manières.

En fonction de la profondeur d’injection, les fillers peuvent être classées en :

• fillers superficiels : contiennent des agents de comblement à faible densité (généralement de l’acide hyaluronique), injectés dans le derme superficiel pour combler les rides les plus fines,
• fillers profonds : utilisation d’agents de comblement à plus haute densité, injectés dans le derme profond ; ils sont indiqués pour corriger les dépressions, les rides et les sillons cutanés les plus marqués.

En fonction du produit de comblement utilisé, les fillers peuvent être classées en :

• fillers biologiques : ils utilisent des agents de comblement que l’on trouve dans la nature et qui sont normalement présents dans la peau ; c’est le cas de l’acide hyaluronique et du collagène :
• l’acide hyaluronique est synthétisé en laboratoire mais est bio-identique (le même que celui de la peau) et extrêmement bien toléré ;
• le collagène est généralement d’origine bovine ; étant légèrement différent du collagène humain, il peut provoquer des phénomènes d’allergie ;
• fillers synthétiques : ils utilisent des substances qui ne sont pas normalement présentes dans la peau.

Une autre classification largement utilisée consiste à diviser les fillers en fillers temporaires (ou transitoires ou résorbables), fillers semi-permanents (lentement résorbables) et fillers permanents.

Le tableau suivant résume leurs principales caractéristiques.

Fillers Temporaires

Les fillers temporaires sont des substances qui sont totalement réabsorbées par un mécanisme de digestion enzymatique ou par une dégradation du produit provoquée par un stress mécanique (ex. expressions faciales).

Fillers au Collagène

Pour qu’il soit efficace, l’idéal est de l’injecter à l’intérieur du derme superficiel.

Il procure en moyenne une durée d’effet de 3 à 6 mois, qui dépend de la profondeur à laquelle le produit de comblement est injecté dans la peau.

Les réactions d’hypersensibilité au collagène bovin sont fréquentes, et concernent entre 3 et 5 % des patients. C’est pourquoi, avant le traitement, il est important de réaliser 2 tests cutanés séparés et consécutifs, afin d’identifier toute allergie cutanée ou phénomène de sensibilité retardée.

Historiquement, les premiers agents de comblement des tissus mous étaient dérivés ​​du collagène bovin et commercialisés sous le nom de Zyderm (Allergan, Dublin, Irlande). Comme alternative, des collagènes de porc peuvent également être utilisés.

Les collagènes humains ont été commercialisés sous l’appellation CosmoDerm (Allergan) en 2003 pour éliminer le problème de l’hypersensibilité, mais ils n’ont jamais atteint la même popularité que ce qui est devenu entre-temps la substance incontournable : l’acide hyaluronique ¹.

Fillers à l’Acide Hyaluronique

Contrairement au collagène, l’acide hyaluronique n’est pas spécifique à une espèce et son potentiel immunogène est faible.

Il est principalement utilisé pour augmenter le volume des joues et des lèvres, pour corriger les lignes nasogéniennes et les plis du cou.

Il possède également une durée d’effet plus longue que le collagène, en particulier dans les zones les plus mobiles du visage. De plus, grâce à l’injection de l’enzyme hyaluronidase, il est possible d’obtenir une réversion rapide des effets, au cas où ils ne seraient pas appréciés par le patient.

L’utilisation de fillers à l’acide hyaluronique corrige les mimiques provoquées par les rides et apporte un soutien cutané à travers la rétention d’eau.

En plus de cette action de comblement, il exerce aussi un effet hydratant, bénéfique pour le vieillissement du visage, et biostimulant (les fragments d’acide hyaluronique semblent stimuler l’activité des fibroblastes, ce qui augmentera la synthèse de collagène, d’élastine et d’acide hyaluronique).

Les effets secondaires d’un produit de comblement à l’acide hyaluronique peuvent inclure des douleurs, des ecchymoses et des œdèmes au site d’injection. De rares cas de réactions d’hypersensibilité, éventuellement causées par une contamination bactérienne par fermentation, ont également été reportés.

Types de Fillers à l’acide hyaluronique

Les divers types de fillers à l’acide hyaluronique disponibles sur le marché diffèrent par la technologie de fabrication, la concentration d’acide hyaluronique, la réticulation et la longueur de la chaîne.

Le facteur le plus utilisé pour classer ces produits de comblement est le module d’élasticité (G), qui représente la capacité d’un gel à résister à la déformation d’une force appliquée.

En général, les gels avec un G plus élevé possèdent une meilleure capacité à résister aux forces dynamiques et possèdent des propriétés volumatrices et de soutien plus élevées. Ils nécessitent également d’être positionnés plus en profondeur.

Plus la réticulation est élevée, plus l’absorption d’eau augmente également, un autre facteur qui aide à choisir le bon produit. Par exemple, des zones telles que les lèvres réagissent favorablement aux produits à forte absorption d’eau.

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Lipofilling

La graisse autologue présente de nombreux atouts qui en font un filler idéal : elle est biocompatible, peu coûteuse, facilement disponible et non cancérigène.

Cependant, les résultats à long terme sont encore variables et imprévisibles.

L’intervention consiste à transférer une quantité donnée de tissu adipeux autologue (appartenant donc au patient) d’une zone donneuse vers d’autres zones du corps, afin de corriger des imperfections spécifiques.

La quantité, la qualité (lavage et purification de l’échantillon) et la technique de greffage sont fondamentales.

Fillers Semi-permanents

Pour les fillers semi-permanents, on utilise de l’hydroxyapatite de calcium et du PLLA, des substances qui garantissent une durée d’effet plus longue que les fillers précédents.

Fillers à l’Acide Polylactique

L’acide polylactique (PLLA – Sculptra) était utilisé chez les patients atteints du Sida ; en 2009, la FDA a autorisé son utilisation en cosmétique.

Son effet n’est pas immédiat : l’acide polylactique confère principalement des qualités de redensification aux tissus, stimulant progressivement (dans les semaines suivant l’inoculation), la synthèse de nouveau collagène grâce à la stimulation des fibroblastes.

Des études ont montré une augmentation de l’épaisseur de la peau due à la formation de collagène, dès 6 semaines après l’injection. Cependant, cela peut prendre 3 à 5 mois avant de voir les changements notables.

L’acide polylactique est injecté dans le derme et utilisé pour combler les lignes nasogéniennes et les joues en cas de perte importante.

L’effet de l’acide polylactique dure environ 2 ans et peut entraîner la formation de nodules comme réaction indésirable. Ce risque est limité par les nouvelles préparations et l’expérience du médecin.

Fillers à l’Hydroxyapatite

L’hydroxyapatite est similaire à l’acide précédent pour ce qui est du mécanisme d’action et des effets indésirables possibles ; ses résultats durent entre 1 à 2 ans.

Elle est considérée comme un produit de comblement longue durée, non permanent et hautement biocompatible, car elle est identique à un composant minéral physiologique présent dans les os et les dents humaines.

Pour cette raison, il n’est pas antigénique, il provoque donc une petite réponse immunitaire.

Le produit (par exemple Radiesse) contient des microsphères d’hydroxyapatite de calcium (CaHA) en suspension dans le gel porteur de carboxyméthylcellulose sodique, d’eau et de glycérine ; cela permet aux particules d’être facilement libérées dans le site d’injection.

Après l’injection, le gel porteur qui remplit l’espace interstitiel se dissipe puis, est remplacé par la croissance des tissus mous, le CaHA agissant comme un échafaudage et un stimulus pour provoquer une légère réaction à corps étranger, d’où la production de collagène de type 1 et d’élastine.

Quant aux inconvénients, le filler à l’hydroxyapatite ne peut pas être utilisé dans la peau fine autour des yeux et des lèvres (où les cristaux peuvent parfois rester visibles).

De plus, tout comme l’acide polylactique, son effet n’est pas réversible, il faut donc attendre que l’effet disparaisse spontanément.

Fillers Permanents

La classe des fillers permanents comprend le polyméthylméthacrylate, le polyacrylamide et le silicone liquide.

Ils sont injectés dans le derme profond ou le tissu sous-cutané et corrigent les dépressions, pertes de volume ou véritables « sillons ».

Au fil des années, le recours à ce type de fillers a considérablement diminué, en raison de l’incidence plus élevée de complications et de la faible réversibilité de l’effet.

Fillers au polyméthacrylate de méthyle

Le filler le plus connu à base de polyméthylméthacrylate ( Artefill) contient 20 % de microsphères de polyméthylméthacrylate, de 30 à 50 µm de diamètre, en suspension dans 80 % de collagène bovin majoritairement dénaturé.

Comme ArteFill a une surface lisse et ronde, en suspension dans le collagène, il permet la croissance des tissus dans l’espace interstitiel autour des microsphères. Cela réduit le risque de déplacement du produit de comblement, tout en augmentant également le volume.

L’augmentation de volume qui en résulte est attribuée pour 20 % à l’effet physique des microsphères de PMMA et pour 80 % à la croissance de tissu conjonctif autologue.

Puisque les microsphères sont trop grosses pour être dégradées par la phagocytose, elles sont permanentes et ne peuvent pas être inversées. Compte tenu de l’irréversibilité et du risque de nodularité autour de la lèvre et des yeux, ArteFill n’est pas recommandé pour ces zones.

En raison de l’utilisation de collagène bovin, un test cutané est nécessaire en raison d’une incidence d’hypersensibilité dans 3 % des cas.

Fillers au polyacrylamide

Le polyacrylamide ou PMA agit selon un mécanisme complètement différent des autres fillers semi-permanents, produisant ses effets pendant une longue période, avec une dégradation très lente.

En tant que molécule hautement hydrophile, cette substance est donc capable d’absorber, de réticuler et de retenir de grandes quantités d’eau, formant justement un gel.

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Contre-indications

Les contre-indications à l’implantation de fillers comprennent :

• Grossesse en cours ou Allaitement
• Allergie connue au produit de comblement à injecter
• Herpès actif
• Collagénopathies
• Troubles de la coagulation sanguine
• Maladies auto-immunes de la peau
• Tendance à développer des cicatrices chéloïdes
• Lésions cutanées dans les zones à traiter

Effets Secondaires

Les effets secondaires les plus courants des fillers sont la formation de petits saignements, ecchymoses, gonflements, douleurs et démangeaisons dans les zones d’injection. Ces effets secondaires ont tendance à se résorber spontanément en l’espace de quelques jours.

Les autres effets secondaires possibles comprennent :

• répartition irrégulière du matériau injecté ;
• palpabilité de l’implant ;
• apparition de nodules ;
• réactions d’hypersensibilité ;
• pigmentation du site d’injection.