Laser pour la Peau | Types de Laser

INDICE ARTICOLO

Qu’est-ce que le Laser ?

Le resurfaçage cutané au laser utilise différents types de laser pour traiter une multitude de problèmes cutanés.

La technique est basée sur l’ émission de faisceaux lumineux de haute énergie avec une longueur d’onde spécifique, qui varie selon le type de laser choisi.

Pour chaque imperfection, il existe en effet une source laser optimale, avec une longueur d’onde appropriée à la cible à atteindre : la mélanine pour les lésions pigmentaires, l’oxyhémoglobine pour les lésions vasculaires, l’eau cellulaire pour le rajeunissement de la peau.

Par exemple, grâce à l’échauffement du derme profond généré par le laser, les fibroblastes sont stimulés pour former du nouveau collagène et de l’élastine, ce qui contribue à donner plus de fermeté et d’épaisseur à la peau.

Il existe actuellement de nombreux types de lasers pour le traitement du vieillissement cutané.

Les lasers peuvent cibler les télangiectasies, le lentigo bénin, les rides, les vergetures, les chéloïdes et les cicatrices, en plus de l’amélioration structurelle normale du derme.

Les types de laser les plus couramment utilisés pour les applications esthétiques sont les suivants :

lasers ablatifs :

laser au dioxyde de carbone (CO₂) : l’un des premiers lasers inventés, souvent utilisé pour éliminer les cicatrices, les verrues, les condylomes, les signes de photovieillissement et les rides profondes ;
laser fractionné erbium : plus « délicat » que le précédent, il est utilisé pour traiter les rides les plus fines, ainsi que d’autres problèmes cutanés superficiels ;

lasers non ablatifs : ils peuvent être utilisés pour des problèmes tels que la rosacée, les télangiectasies, les naevus araignée, les vergetures, le mélasma, les rides fines et les problèmes cutanés liés à l’acné (cicatrices). Ils englobent :

laser à colorant pulsé (LCP) ;
autres types de lasers : à rubis, alexandrite, diode, Nd:Yag, KTP

Les deux types de laser peuvent être utilisés avec un laser fractionné, qui laisse des colonnes microscopiques de tissu non traité dans toute la zone de traitement.

En fonction des besoins individuels, votre dermatologue peut recommander des lasers ablatifs ou non ablatifs.

Lasers Ablatifs

Le resurfaçage ablatif de la peau est le traitement le plus efficace pour les peaux abimées par le photovieillissement et produit les résultats les plus visibles.

Les lasers ablatifs détruisent (vaporisent) la structure cellulaire de l’épiderme, ce qui entraîne ensuite une régénération de la peau.

Toutefois, parallèlement à cette réponse positive, les temps de récupération sont très longs et il existe un risque de complications postopératoires graves telles que des brûlures, un érythème prolongé, des milia et une dépigmentation.

La chirurgie laser ablative peut utiliser l’onde continue de dioxyde de carbone ( Laser CO₂) [10 600 nm] ou le laser Erbium (laser yttrium-aluminium-grenat ou Er:YAG à 2 940 nm). Dans les deux cas, elle exige un engagement majeur, y compris économique, de la part du médecin et du patient.

Il a été démontré que le laser CO₂ présente un risque plus élevé d’hypopigmentation et de cicatrices que les lasers erbium. Ceci est dû au fort degré de coagulation, et donc à la production de chaleur générée en raison de la nature de la longueur d’onde de ce type de laser.

Les lasers à dioxyde de carbone se divisent en deux types de modes de rayonnement :

continu (lasers ablatifs)
fractionné (lasers non ablatifs)

Il convient de noter que les lasers modernes à dioxyde de carbone sont souvent basés sur une combinaison de lasers continus et fractionnés.

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Lasers Fractionnés (FP)

Le laser fractionné est une alternative importante aux lasers ablatifs traditionnels, car il offre un temps de récupération plus court et les risques sont réduits.

Il agit par le biais de minuscules points de lumière laser qui créent des dommages dans des colonnes espacées (entre le derme et l’épiderme) sur les surfaces traitées. De cette façon, des zones cylindriques de peau saine restent intactes entre les zones traitées, ce qui permet une guérison plus rapide et réduit les risques.

Bien qu’aucune de ces méthodes ne se soit révélée aussi efficace que la chirurgie laser ablative classique, le profil des temps de récupération et des risques s’est nettement amélioré. Ces techniques constituent donc une alternative valable au traitement ablatif classique.

La thérapie au laser fractionné s’est avérée efficace pour traiter les dyschromies, le photovieillissement du visage, de la poitrine, du cou et des mains, les télangiectasies, et pour améliorer la structure et la laxité.

Lasers Non Ablatifs

Laser à colorant pulsé (LCP)

Le Laser à Colorant Pulsé (LCP) utilise un colorant rhodaminé et émet des longueurs d’onde comprises entre 585 et 595 nm, agissant de manière sélective sur l’hémoglobine.

Il est donc considéré comme un laser très utile pour le traitement des lésions vasculaires superficielles, telles que les télangiectasies et les érythèmes faciaux, avec une diminution conséquente de la rougeur.

Ce laser détermine la coagulation des vaisseaux sanguins, avec pour conséquence une réduction de l’apport d’oxygène et de nutriment à l’imperfection, qui s’atrophie en peu de temps jusqu’à presque disparaître.

Pour cette raison, il s’est avéré efficace dans le traitement des lésions vasculaires superficielles (angiomes, angiokératomes, etc.) et d’autres lésions non vasculaires mais fortement vascularisées (cicatrices hypertrophiques, chéloïdes, verrues virales, sarcome de Kaposi, psoriasis, carcinome basocellulaire, etc.)

Malgré son excellent profil d’efficacité et de sécurité, l’apparition constante d’un purpura violacé évident au cours de la période post-traitement, persistant pendant 7 à 14 jours, limite son adoption par les patients.

Autre Types de Laser

Type de Laser	Longueur D’onde	Indications
Laser KTP (laser à base de potassium-titane-phosphate)	532 nm	Proche du pic d’absorption de l’hémoglobine, il est efficace pour le traitement des lésions vasculaires rouges et superficielles du visage, du cou, du thorax et des membres inférieurs (télangiectasies). Il agit en douceur. Il peut être utilisé pour l’élimination des tatouages de couleur marron, rouge et rose.
Laser à rubis	694 nm	Très sélectif sur la mélanine, il est utilisé contre les taches hyperpigmentées et pour l’élimination des pigments de tatouage (noir, bleu, bleu foncé et surtout violet). Il est également utilisé pour l’épilation des phototypes à la peau claire (I, II) et aux cheveux foncés.
Laser Alexandrite	755 nm	Il est principalement utilisé pour l’épilation et le traitement des lésions pigmentaires et des tatouages (noir, bleu, vert). Il peut également être utilisé pour traiter les lésions vasculaires mineures. Il convient aux phototypes de peaux claires (I, II, III).
Laser Diode	800 – 980	Sa bonne sélectivité vis-à-vis de l’hémoglobine et sa moindre compétition avec la mélanine le rendent apte à traiter les lésions vasculaires (par exemple les varices) même chez les patients à la peau foncée (phototypes I-IV). Il est également utilisé pour l’épilation des patients ayant un phototype de peau foncé (I-IV).
Laser Nd:Yag	1 064 nm, mais peut également être réglé sur 532 nm	Très polyvalent dans le traitement des lésions vasculaires, il est utilisé pour traiter les télangiectasies du visage et des membres inférieurs, les angiomes rubis et araignées, les lacs veineux de la muqueuse et de la pseudo-muqueuse, les angiokératomes, le SPW (lésions nodulaires). L’interférence réduite avec la mélanine permet une utilisation plus sûre chez les patients à la peau foncée (I-IV). Il est également utilisé pour l’épilation des patients ayant un phototype de peau foncée et pour le retrait des tatouages et du maquillage permanent : à 1 064 nm pour la photoablation des pigments noirs et bleus, à 532 nm pour le marron, le rouge et le rose.

Lumière Intense pulsée (IPL)

L’ IPL (Traitement à lumière intense pulsée) s’appuie sur un spectre continu de lumière flash (pas de laser) de 500 à 1 200 nm.

En fonction du scénario clinique, la portée peut être réduite à une entité cible spécifique, comme l’hémoglobine ou la mélanine. En outre, la taille variable des pièces à main permet de traiter également des zones assez larges au niveau du visage ou du cou.

Ce traitement s’est avéré efficace pour les manifestations vasculaires et pigmentaires du photovieillissement et peut être utilisé en combinaison avec des agents pour traiter les lésions précancéreuses.

Il est également utilisé pour l’épilation des patients à la peau foncée ou claire (I-II).

Des études récentes ont montré que l’IPL a des effets stimulants sur les fibroblastes de la peau in vitro. On suppose donc qu’il pourrait avoir des propriétés photorajeunissantes in vivo.