INDICE ARTICOLO
C’est Quoi
Le traitement hormonal substitutif (THS) est un traitement médical basé sur l’ administration d’une ou plusieurs hormones afin de compenser certaines carences.
Concrètement, le médecin a recours au THS pour administrer des hormones que l’organisme est incapable de produire en quantité suffisante.
Outre les nombreux cas dans lesquels le THS s’avère nécessaire, le traitement hormonal substitutif est surtout connu pour son utilisation chez les femmes au moment de la ménopause.
Le traitement trouve son fondement dans le lien entre la chute naturelle du taux d’œstrogènes à la ménopause et l’apparition de plusieurs désagréments, tels que des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, des sautes d’humeur et une sécheresse vaginale.
La carence en œstrogènes pendant la ménopause accélère également de nombreux changements cutanés, notamment la sécheresse, l’atrophie, l’augmentation des rides ainsi qu’une cicatrisation plus longue 1.
La réduction des niveaux d’œstrogènes au cours la ménopause a également un impact négatif sur la peau, auquel il est possible de remédier, dans une certaine mesure, en ayant recours à un traitement hormonal substitutif.
À Quoi Ça Sert
Le traitement hormonal substitutif à la ménopause repose sur l’administration prudente d’hormones (comme les œstrogènes et les progestatifs*, parfois androgènes) afin de rétablir des taux d’hormones similaires à ceux des années de procréation.
En plus de soulager les symptômes de la ménopause, le traitement hormonal substitutif peut également préserver la densité osseuse ( prévenir l’ostéoporose) et procurer des bienfaits préventifs pour le cancer colorectal, la dépression, le diabète, les maladies cardiovasculaires et le déclin cognitif 2.
Cependant, les controverses sont nombreuses.
En particulier, en cas d’utilisation à long terme (pendant plus de 5 ans) ou d’initiation après l’âge de 60-65 ans, le THS a été associé à un risque accru d’autres problèmes de santé, tels que les maladies cardiovasculaires, le cancer du sein, des ovaires et de l’endomètre, les accidents thromboemboliques, les maladies de la vésicule biliaire, la démence et l’incontinence urinaire 3.
* Le progestatif est spécifiquement inclus dans les régimes d’œstrogènes lorsque l’utérus est encore présent, afin de réduire le risque d’épaississement de l’endomètre et de cancer de l’endomètre.
Peau et Ménopause
La baisse de la production d’œstrogènes pendant la ménopause entraîne une accélération des changements cutanés liés à l’âge :
- diminution de l’épaisseur de l’épiderme et du derme ;
- réduction des taux de collagène et d’élastine ;
- l’impact cumulé de ces changements provoque une sécheresse et des démangeaisons, des rides et une fragilité de la peau.
Le collagène représente environ 80 % du poids sec de la peau et assure la résistance à la traction de la peau (c’est-à-dire la résistance à la déchirure par étirement).
Des études indiquent que jusqu’à 30 % du collagène de la peau est perdu au cours des 5 premières années suivant la ménopause 4. Par la suite, il diminue à un rythme de 2 % par an 5.
Bien que les niveaux de collagène diminuent naturellement avec l’âge, on estime que chez les femmes qui ont leur ménopause, cette réduction est principalement liée à un manque d’œstrogènes 6.
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Bienfaits du THS pour la Peau et les Cheveux
L’importance des œstrogènes dans le maintien d’une peau saine et belle, fait penser à un effet positif du traitement hormonal substitutif pour réduire les signes cutanés de la ménopause, tels que l’atrophie (amincissement), la peau sèche et les rides.
Plusieurs études ont examiné cette possibilité.
Une étude observationnelle portant sur plus de 3 000 femmes a révélé que, par rapport aux non-utilisatrices, le recours au THS était associé à une réduction statistiquement significative de la sécheresse cutanée et des rides, mais pas de l’atrophie cutanée 7.
Selon une revue, il a été démontré à plusieurs reprises que le traitement aux œstrogènes chez les femmes ménopausées augmente la teneur en collagène, l’épaisseur et l’élasticité de la peau, et les données sur l’effet des œstrogènes sur la teneur en eau de la peau sont elles aussi prometteuses 8.
L’étude la plus longue sur le traitement hormonal substitutif topique a duré 4,8 ans et a permis d’observer une augmentation de l’épaisseur de la peau comprise entre 7 % et 15 % dans différentes zones du corps 9.
Un autre essai randomisé en double aveugle portant sur un traitement par œstrogènes conjugués oraux a révélé une augmentation de 30 % de l’épaisseur de la peau au bout de seulement 12 mois 10.
Dans tous les cas, les traitements hormonaux substitutifs ne sont pas encore sur le point d’apporter une grande amélioration de la texture de la peau et que la plus grande prévention du vieillissement de la peau se produit après l’administration du THS pendant la périménopause (la période précédant la ménopause) 11.
Effets Secondaires
Bien que le traitement hormonal substitutif systémique puisse inverser les effets négatifs de la ménopause, tels que la sécheresse et l’atrophie de la peau et du vagin, les différents risques qu’il présente (principalement l’hyperplasie ou le cancer de l’endomètre et les inquiétudes concernant le risque accru de cancer du sein et de l’ovaire) excluent son utilisation spécifique pour le traitement des troubles cutanés 12.
C’est pourquoi le traitement hormonal substitutif n’est pas autorisé pour la gestion des symptômes cutanés et les femmes ne devraient pas décider de l’utiliser exclusivement pour améliorer les problèmes cutanés induits par la ménopause.
Possibles Effets Secondaires du Traitement Hormonal Substitutif à la Ménopause 12 |
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Courants |
Non courants |
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Existe-t-il des Alternatives ?
Œstrogénothérapie Locale
L’œstrogénothérapie locale repose sur l’utilisation de patchs, crèmes ou gels à base d’œstrogènes, qui sont appliqués sur la peau ou directement à l’intérieur du vagin et sur la vulve.
De même que lorsqu’ils sont administrés par voie orale, les œstrogènes locaux ont démontré leur capacité à augmenter la quantité de collagène et d’acide hyaluronique, améliorant ainsi l’élasticité et l’épaisseur de la peau et réduisant les rides 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 1.
En général, on considère que l’absorption systémique des œstrogénothérapies locales ou topiques est plutôt faible et associée à un moindre risque d’hyperplasie endométriale ou d’accidents thromboemboliques 20, 21.
Utilisation d’Isoflavones en application Topique
Polito et al. ont suggéré que les isoflavones (un type de phytœstrogènes) pourraient avoir une efficacité comparable à celle du traitement de substitution des œstrogènes pour inverser les changements cutanés associés à la ménopause 22.
Après application d’un gel à 4 % de génistéine, on a notamment pu observer des bénéfices cliniques en termes d’augmentation de la concentration d’acide hyaluronique et de la synthèse du collagène 23, 15.
En outre, les études ont montré qu’en application locale, certains phytœstrogènes se comportent comme des œstrogènes, provoquant une prolifération de l’épiderme, favorisant la synthèse du collagène et réduisant la dégradation enzymatique du collagène 24.
Cependant, l’activité biologique des isoflavones est significativement inférieure à celle des œstrogènes de synthèse, c’est pourquoi les bienfaits sont moindres par rapport au traitement hormonal topique 15.
Par exemple, une étude a évalué la satisfaction des patientes après le traitement (en aveugle) et a montré que 88 % des sujets traités avec des œstrogènes ont observé des améliorations de leur peau, contre 50 % des femmes qui avaient appliqué un gel contenant des isoflavones (génistéine 4 %) 16.
Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes
Des alternatives au traitement hormonal substitutif, comme les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM, tels que le raloxifène), semblent augmenter la synthèse du collagène dans les fibroblastes dermiques et améliorer l’élasticité de la peau 17, 39.
Compléments alimentaires à base de Collagène et d’Acide Hyaluronique
Plusieurs études cliniques ont montré que les compléments alimentaires de collagène sous forme buvable peuvent aider à ralentir le vieillissement de la peau, en réduisant les rides et la sécheresse cutanée et en améliorant l’élasticité de la peau 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32.
Une étude a été effectuée sur un groupe de 18 femmes à la ménopause, démontrant que l’administration d’un complément de collagène sous forme buvable (5 g par dose) pendant 12 semaines entraînait une augmentation de l’hydratation de la peau et une réduction significative de la profondeur des rides par rapport au groupe témoin 33.
Les effets de ces compléments alimentaires de collagène ont été imputés à leur capacité à stimuler l’organisme à produire davantage de collagène 34, 35.
La prise d’acide hyaluronique peut aussi prévenir le relâchement cutané, en fournissant à l’organisme des précurseurs supplémentaires à incorporer dans la peau 36, 37.
Il a été démontré que des doses de 120-240 mg d’acide hyaluronique par jour pendant au moins un mois augmentent de manière significative l’hydratation de la peau et réduisent la sécheresse cutanée chez les adultes 38.
