INDICE ARTICOLO
C’est Quoi
L’arthrose est une maladie dégénérative des articulations, également appelée ostéoarthrite ou ostéoarthrose.
Elle se caractérise par la destruction du cartilage articulaire, mais aussi par un remodelage de l’os sous-jacent et une inflammation de la membrane synoviale 1.
Le processus arthrosique s’accompagne d’une inflammation chronique et provoque une raideur articulaire, un gonflement, une douleur ainsi qu’une limitation dans les mouvements.
L’arthrose symptomatique touche dans le monde environ 18 % des femmes et 9,6 % des hommes de plus de 60 ans 1. Aux États-Unis, on estime que 80 % de la population âgée de plus de 65 ans présente des signes radiographiques d’arthrose, mais que seulement 60 % de ce sous-groupe présente des symptômes 2.
Malheureusement, l’arthrose est une maladie chronique, le plus souvent irréversible. À ce jour, il n’existe aucun traitement capable d’enrayer efficacement la détérioration structurelle du cartilage et de l’os ou d’inverser avec succès l’un des défauts structurels associés à l’arthrose.
Les objectifs du traitement de l’arthrose consistent à soulager la douleur articulaire et la raideur, et à faire fonctionner l’articulation le plus longtemps possible.
Les options classiques de traitement comprennent une combinaison entre thérapie physique, analgésie avec des médicaments contre la douleur (AINS oraux ou topiques) et infiltrations de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique 2. Des compléments spécifiques pour les articulations peuvent être utilisés en association avec le traitement médical.
Surtout lorsque l’arthrose a atteint un degré de gravité important, ces options thérapeutiques ont tendance à être peu efficaces. Par conséquent, les patients souffrant d’arthrose grave du genou ou de la hanche deviennent des candidats à l’intervention chirurgicale consistant à remplacer l’articulation abîmée par une prothèse artificielle.
Des options thérapeutiques plus récentes, dont l’efficacité n’a pas été établie par manque de preuves solides, comprennent la transplantation ou l’injection de cellules souches dérivées de la moelle osseuse ou du tissu adipeux, et la prise de médicaments tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine, des antagonistes de l’IL-1 et des anticorps contre le facteur de croissance nerveuse 1.
Enfin, il convient d’observer que l’obésité est le facteur de risque le plus important pour l’arthrose, il est donc toujours conseillé de réduire une éventuelle surcharge pondérale.
Prise en charge non Pharmacologique
Les méthodes non pharmacologiques utiles en cas d’arthrose sont les suivantes 3 :
- exercice physique au sol,
- gestion du poids,
- entraînement pour augmenter la force musculaire,
- exercices dans l’eau,
- autogestion et éducation.
L’exercice physique est l’un des traitements les plus importants pour les personnes souffrant d’arthrose et doit comprendre d’une part, une série d’exercices visant à renforcer les muscles et d’autre part, des exercices pour améliorer la forme physique en général et la souplesse (étirements).
Des méta-analyses ont démontré que l’exercice physique a des effets de petite à moyenne ampleur sur l’amélioration de la fonctionnalité et le soulagement de la douleur ; ces avantages se recoupent avec ceux des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de l’analgésie 4.
Plus précisément, il est recommandé de pratiquer un renforcement musculaire ciblé ainsi que des exercices d’aérobic généraux, les exercices dans l’eau étant conseillés pour les personnes ayant des limitations fonctionnelles et motrices 1, 5.
Une récente étude a montré que jusqu’à 50 % des symptômes de l’arthrose pouvaient être améliorés si l’on réduit son poids de 10 % grâce à un régime et de l’exercice12.
Les exercices d’étirement et de souplesse font normalement partie du programme d’exercices général pour l’arthrose et sont importants pour maintenir ou augmenter la mobilité des articulations.
Les aides à la mobilité telles qu’une canne (utilisée dans la main opposée), les attelles de genou et les orthèses plantaires peuvent également réduire la douleur et améliorer la fonctionnalité 7, 8, 9.
AINS et Antidouleurs
Les médicaments à même de soulager les symptômes de l’arthrose, principalement la douleur, comprennent les AINS, le paracétamol, les opioïdes et la duloxétine (normalement utilisée comme antidépresseur).
Le type d’antidouleur prescrit par le médecin dépend de la gravité de la douleur et des autres problèmes de santé du patient.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Les AINS sont des médicaments contre la douleur qui agissent en réduisant l’inflammation.
Certains AINS sont disponibles sous forme de crèmes (AINS topiques) à appliquer directement sur les articulations concernées. Ces formulations peuvent être particulièrement efficaces pour les personnes souffrant d’arthrose du genou ou des mains.
L’efficacité est supérieure à celle du placebo et comparable à celle des AINS oraux 28. En outre, les formulations topiques présentent l’avantage de réduire les effets indésirables gastro-intestinaux par rapport aux AINS administrés par voie orale ; elles peuvent donc être considérées comme une option pharmacologique de première intention, en particulier chez les patients présentant un risque accru d’effets indésirables 27, 28.
Au contraire, l’administration d’AINS oraux peut être nécessaire lorsque les AINS topiques ne parviennent pas à soulager la douleur.
Des revues systématiques ont montré que les AINS sont plus efficaces que le placebo pour les douleurs au repos et de manière générale 15. Toutefois, ces médicaments pourraient ne pas convenir aux personnes souffrant de certains troubles, tels que l’asthme, un ulcère à l’estomac ou une angine de poitrine, ou encore aux personnes ayant été victimes d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral.
En général, en plus des AINS par voie orale, le médecin prescrit également un médicament appelé inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à prendre en même temps.
Les AINS peuvent en effet endommager la muqueuse de l’estomac, et les IPP réduisent ce risque en diminuant la quantité d’acide produite par l’estomac.
Paracétamol
En raison des effets indésirables des AINS, le paracétamol (jusqu’à 4 g/jour) a longtemps été l’analgésique général de choix pour les douleurs légères à modérées associées à l’arthrose. Cependant, il n’est actuellement plus recommandé comme traitement de première intention par les protocoles directeurs pour l’arthrose 3, 21
Une méta-analyse a révélé la faible efficacité de l’acétaminophène pour le traitement de la douleur arthrosique 3, 22. En outre, un essai contrôlé randomisé a montré que la prise d’acétaminophène à raison de 4 g/jour n’était pas supérieure au placebo pour l’arthrose du genou 23.
Il faut également garder à l’esprit que, tout comme les AINS, le paracétamol a des effets indésirables importants. Une revue effectuée en 2012 a révélé un risque accru de problèmes gastro-intestinaux et de défaillance multiviscérale en cas d’administration de doses trop élevées, qui sont souvent utilisées pour traiter les douleurs chroniques 24.
De plus, avec le paracétamol, il est important de ne pas dépasser la dose maximale indiquée sur la boîte, car un surdosage peut gravement endommager le foie.
Opioïdes
Les opioïdes, au même titre que la codéine, sont des analgésiques très puissants à même de soulager la douleur lorsque l’acétaminophène et les AINS ne fonctionnent pas.
Les opioïdes peuvent aider à soulager des douleurs intenses, mais ils peuvent aussi provoquer des effets secondaires importants, tels que la somnolence, les nausées et la constipation.
C’est la raison pour laquelle ils ne sont pas indiqués comme traitement à long terme 36.
Crème de capsaïcine
La capsaïcine topique peut être utilisée comme alternative ou en complément d’un traitement médicamenteux standard.
Les revues d’essais contrôlés randomisés ont montré que la capsaïcine topique procure une efficacité supérieure à celle du placebo pour l’arthrose du genou et réduit la douleur de 50 % 19, 31.
C’est souvent après une utilisation régulière (deux semaines à un mois) que la crème de capsaïcine fait effet.
Duloxétine
La duloxétine est un médicament normalement utilisé comme antidépresseur, qui peut constituer un complément potentiel au traitement conventionnel de l’arthrose.
Dans une étude comparative portant sur 256 patients atteints d’arthrose du genou, une réduction de la douleur (d’au moins 30 %) a été observée chez un plus grand nombre de personnes prenant de la duloxétine que chez celles traitées par placebo (65 % contre 44 %) 38.
Une étude ultérieure réalisée chez des patients souffrant d’arthrose du genou modérée à sévère a indiqué que l’ajout de la duloxétine à un traitement à base d’AINS oral était supérieur au traitement AINS oral seul pour réduire la douleur et améliorer la fonctionnalité 17.
Les effets indésirables courants de la duloxétine comprennent : nausées, constipation, fatigue, sécheresse de la bouche et diminution de l’appétit 39.
Compléments Alimentaires
Parmi les principes actifs les plus populaires contenus dans les compléments alimentaires pour l’arthrose, figurent le collagène, l’acide hyaluronique, la glucosamine, la chondroïtine, le MSM et les extraits de plantes à l’action antioxydante et anti-inflammatoire (curcuma, gingembre, boswellia, harpagophyton, etc.).
L’efficacité des compléments alimentaires pour l’arthrose est subjective et tend à être plus importante chez les jeunes et en présence d’une arthrose légère et/ou d’apparition récente sur les grandes articulations (hanche et surtout genou).
Le sujet est assez vaste et a été largement couvert dans notre article sur les compléments alimentaires pour l’arthrose.
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Infiltrations
Les infiltrations sont des traitements médicaux basés sur l’injection d’un médicament dans l’articulation ou la zone environnante.
Parmi les médicaments les plus couramment utilisés, on peut citer :
- les corticostéroïdes (à libération normale ou prolongée)
- l’acide hyaluronique ;
- les peptides de collagène hydrolysé.
Les injections de corticostéroïdes visent à ralentir ou stopper les processus inflammatoires dans les grandes articulations touchées par l’arthrose (hanche et genou). Leur action est rapide et peut soulager la douleur pendant plusieurs semaines et mois.
Cependant, les injections intra-articulaires de stéroïdes effectuées plus d’une fois tous les quatre mois peuvent endommager le cartilage et les articulations 32, 33
Le bénéfice des injections intra-articulaires d’acide hyaluronique est incertain, les résultats des méta-analyses étant contradictoires 2. L’effet bénéfique sur la douleur, s’il existe, est généralement modeste et peut avoir besoin de quelques semaines avant de pouvoir s’exprimer pleinement 34, 3.
L’efficacité des corticostéroïdes est plus importante que celle de l’acide hyaluronique intra-articulaire à court terme. Cependant, dans une autre comparaison, l’acide hyaluronique a apporté des bénéfices plus durables, qui persistent pendant plus de huit semaines 35.
Chirurgie
La chirurgie de l’arthrose devient nécessaire dans les cas où les autres traitements n’ont pas été efficaces ou lorsque l’articulation est gravement endommagée.
La chirurgie arthroscopique pour l’arthrose du genou ne semble pas apporter de bénéfices supplémentaires aux personnes recevant une thérapie physique et médicale 40, 41.
L’ostéotomie consiste à ajouter ou retirer une petite section d’os au-dessus ou au-dessous de l’articulation du genou. Le but étant de mieux répartir le poids, et l’empêcher ainsi de solliciter la partie endommagée du genou.
La chirurgie de remplacement de l’articulation (arthroplastie) doit être envisagée en cas de maladie clinique sévère avec une réponse inadéquate au traitement conservateur. Elle est le plus souvent pratiquée pour remplacer les articulations de la hanche et du genou.
Une articulation artificielle peut durer jusqu’à 20 ans, bien qu’il faille éventuellement la remplacer.
Nouvelles Thérapies
Les formes chroniques d’arthrose étant considérées comme des états inflammatoires chroniques de bas grade, des traitements biologiques ciblant les facteurs angiogéniques, les cytokines et les médiateurs pro-inflammatoires sont à l’étude.
Plusieurs médicaments visant le remodelage osseux font également l’objet d’expérimentations, notamment les bisphosphonates et le ranélate de strontium.
Le ranélate de strontium diminue la douleur et la progression radiologique de l’arthrose dans les essais ERC 50, 51. Toutefois, à la lumière des nouvelles données sur les risques cardiovasculaires, les bénéfices potentiels pourraient ne pas être justifiés 52.
D’autres médicaments, comme la sprifermine et le BMP-7, ont pour but de stimuler les chondrocytes, favorisant ainsi la production de nouveau cartilage 2.
La thérapie régénératrice avec des cellules souches dérivées de la moelle osseuse ou du tissu adipeux a suscité un optimisme prudent 1. Cependant, il n’existe pas de preuves solides à l’appui de telles thérapies, qui prévoyaient au départ, une approche plus invasive (greffe de cellules souches par chirurgie), alors que plus récemment elles ont été proposées par injection.
En outre, seules les lésions du cartilage ont été traitées par des thérapies cellulaires, alors que l’os sous-chondral, les tendons et les autres tissus articulaires n’ont pas été inclus. Il s’agit d’un défaut crucial, en ce que l’arthrose est considérée comme une maladie de l’ensemble de l’articulation 2.
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