Bichectomie | Résultats, Indications | Bienfaits, Risques

C’est Quoi

Une bichectomie est une intervention de chirurgie esthétique visant à retirer la graisse située dans la joue.

Le nom de cette opération provient des « boules de Bichat », qui sont précisément les structures de graisse situées à l’intérieur des joues (dans la zone creuse sous la pommette).

La taille de ces coussinets contribue à dessiner les traits du visage, en donnant de l’épaisseur et de la rondeur aux joues.

La boule de Bichat est particulièrement évidente chez le nouveau-né, probablement parce qu’elle facilite l’acte de succion en glissant en douceur entre les muscles et améliorant le mouvement intermusculaire. C’est pourquoi les joues des enfants sont rondes et potelées ^{1, 2}.

Au cours du développement, la quantité de graisse dans la joue diminue proportionnellement au développement du reste du visage ; cependant, chez certaines personnes, la boule de Bichat reste particulièrement prononcée.

Si ces deux coussinets adipeux buccaux sont très évidents, le sujet peut avoir la sensation d’un visage trop arrondi ou plein, à l’aspect enfantin. Une plénitude dans cette zone réduit la définition de la mâchoire et de l’arcade zygomatique, ce qui peut donner un aspect lourd aux joues inférieures.

À Quoi Ça Sert

Également appelée lipectomie buccale ou ablation des boules de Bichat, la bichectomie vise à réduire le volume de la joue lorsqu’elle paraît « trop pleine », « trop ronde » ou « joufflue ».

On peut ainsi donner au visage un aspect plus fin et plus défini dans sa partie inférieure, en faisant ressortir les pommettes et en donnant à la joue un aspect plus ou moins creusé, selon le résultat souhaité par le patient.

Les raisons pour lesquelles les boules de Bichat sont très prononcées peuvent être liées aux caractéristiques génétiques de la personne, à son vieillissement ou à un surpoids (dans chaque cas, elles doivent être distinguées de la graisse sous-cutanée des joues).

Avec l’âge, l’apparition du relâchement cutané, favorisé par la force de gravité, peut entraîner une chute des boules de Bichat et donc des joues.

La bichectomie peut être effectuée seule ou en association avec une autre forme de chirurgie plastique, comme par exemple :

• lifting ;
• rhinoplastie ;
• mentoplastie ;
• augmentation du volume des lèvres ;
• injection de toxine botulique ;
• injections pommettes ;
• fils tenseurs.

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Indications et Contre-indications

Le candidat idéal pour la bichectomie est un jeune patient, âgé de 20 à 40 ans, présentant des joues excessivement pleines, rondes ou joufflues, et qui souhaite obtenir un visage plus harmonisé.

Le candidat idéal est également de poids normal, en bonne santé physique et de préférence non-fumeur.

Chez les jeunes patients, il est essentiel que la procédure tienne également compte de l’évolution naturelle que prendra le visage au fil des années suivantes. Sinon, les joues risquent de devenir trop creuses.

En résumé, le candidat idéal pour une bichectomie :

• est en bonne santé,
• possède un poids normal,
• a un visage rond et plein,
• se fixe des attentes réalistes,
• ne fume pas,
• n’aime pas la rondeur de ses joues, a des boules de Bichat surdéveloppées ou transformées en pseudo-hernies, ou suit un parcours de féminisation du visage.

Pour ce qui est des contre-indications, comme nous l’avons mentionné, les chirurgiens plasticiens évitent de procéder à l’ablation du coussinet adipeux buccal chez les personnes dont le visage est naturellement mince, car les résultats pourraient donner au visage un aspect trop émacié, usé ou vieilli.

Pour les candidats en surpoids clinique, il faut savoir que ce ne sont souvent pas les coussinets buccaux qui provoquent la plénitude du visage, mais un excès de graisse sous-cutanée. Par conséquent, les résultats pourraient être minimes.

En effet, plusieurs facteurs peuvent provoquer un arrondissement des joues indépendamment de la graisse buccale, notamment le surdéveloppement des muscles de la mâchoire pour le grincement des dents.

Les résultats sont-ils permanents ?

Les résultats de la bichectomie peuvent être considérés comme permanents, au sens où le coussinet adipeux buccal ne se reformera pas.

Cependant, si le patient prend beaucoup de poids, les joues peuvent redevenir joufflues en raison de l’accumulation locale de graisse sous-cutanée.

Il est donc important de garder un poids raisonnable avant d’envisager toute forme de chirurgie esthétique.

Tarif Bichectomie

Le coût d’une bichectomie s’élève en moyenne à environ 2 000 euros, un tarif susceptible d’augmenter si l’opération est pratiquée en association avec d’autres actes de médecine ou de chirurgie esthétique.

Intervention

Il existe deux méthodes pour réaliser l’ablation du pannicule adipeux buccal : par une approche intra-buccale ou par une approche faciale lors de la procédure de lifting. Selon la littérature, la méthode la plus sûre et la plus courante consiste à pratiquer une incision intra-buccale (à l’intérieur de la bouche) ^{2, 3}.

L’intervention est alors généralement réalisée par le biais d’une petite incision dans la joue, près des molaires supérieures.

Le coussinet adipeux buccal est ensuite retiré délicatement après avoir sectionné le muscle buccal.

L’incision est refermée par des points de suture qui se résorbent d’eux-mêmes au bout d’une à deux semaines.

Une anesthésie est-elle nécessaire ?

Si la réduction de la graisse buccale est la seule intervention réalisée, celle-ci peut être effectuée sous anesthésie locale, comme lors d’un soin dentaire normal.

Toutefois, si la bichectomie est pratiquée en association avec d’autres interventions nécessitant une anesthésie plus profonde, elle peut être réalisée sous anesthésie générale.

Le chirurgien plasticien peut également opter pour une sédation intraveineuse pendant l’intervention.

Grâce à l’anesthésie, le patient ne ressent aucune douleur pendant l’intervention. Toutefois, une certaine douleur (pouvant être calmée par des analgésiques courants) surviendra à la fin de l’intervention, accompagnée d’un œdème et d’ecchymoses.

Suites

Après la bichectomie, le patient ressentira un certain degré de douleur, accompagné de petites ecchymoses visibles de l’extérieur.

L’œdème local est variable mais généralement tolérable ; toutefois, il faudra quelques semaines pour que l’œdème disparaisse complètement, après quoi les résultats de l’intervention pourront être pleinement appréciés.

Les analgésiques en vente libre et l’application de poches de glace sur la partie externe de la joue peuvent aider à réduire au minimum le gonflement et l’inconfort.

Les premiers jours, il faudra suivre un régime à base d’aliments mous tels que de la purée et des veloutés, en évitant les aliments granuleux et pointus comme les fruits secs, les tortillas, les chips, etc. Des antibiotiques légers seront également prescrits.

La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales au bout d’une semaine, mais les activités intenses et les sports de contact doivent être évités pendant environ deux semaines. Au contraire, une activité physique légère, comme de courtes promenades, contribue à réduire le risque de caillots sanguins et favorise la circulation.

Risques et Complications

Comme tout acte chirurgical, l’ablation de la graisse buccale peut également présenter des complications possibles.

Les risques de la bichectomie comprennent ^{1, 4, 5} :

• saignement excessif,
• hématome,
• infection,
• thrombose veineuse profonde,
• réactions à l’anesthésie,
• problèmes cardiaques et pulmonaires,
• engourdissement,
• risques liés à l’anesthésie,
• faiblesse des muscles du visage,
• trismus,
• paralysie du nerf facial,
• lésion du canal de Sténon,
• résection excessive,
• durcissement et asymétrie.

Sur le plan esthétique, le risque le plus inquiétant est de retirer trop de graisse, ce qui donnerait aux joues un aspect « dégonflé » et creux.

Des problèmes d’asymétrie faciale ou des résultats inférieurs aux attentes sont également possibles si ceux-ci sont excessifs ou si le patient n’est pas un candidat idéal (par exemple lorsque le gonflement des joues dépend d’autres caractéristiques anatomiques, comme un tissu musculaire ou adipeux sous-cutané très développé).

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