Laser Nd:YAG | Usages, Bienfaits | Taches, Poils, Rides, Tatouages

C’est Quoi

Le Laser Nd:YAG est un laser à l’état solide qui utilise comme source d’émission un grenat d’yttrium et d’aluminium (YAG) dopé avec des atomes de néodyme (Nd). D’où l’appellation Nd:YAG.

Comme tous les lasers, le Nd:YAG fonctionne lui aussi en émettant une lumière à haute énergie qui, lorsqu’elle est focalisée sur une affection cutanée spécifique, crée de la chaleur et détruit les cellules malades.

Le laser Nd:YAG possède une longueur d’onde de 1064 nm et, par rapport aux autres types de laser, il agit plus en profondeur dans les couches du tissu cutané.

Les lasers Nd:YAG modernes existent aussi en mode Q-Switched, qui permet d’émettre 2 longueurs d’onde : une dans la gamme infrarouge (1064 nm) et la seconde utile pour les lésions cutanées superficielles (532 nm).

Cette technologie permet aussi de générer un faisceau laser à haute intensité avec des impulsions très courtes. Ceci, afin d’atteindre les couches tissulaires les plus profondes en toute sécurité, sans dépasser le seuil de dommage thermique.

Comme le montre la figure, les longueurs d’onde de 532 nm et 1064 nm ciblent de façon sélective l’hémoglobine et la mélanine. Cependant, le coefficient d’absorption de ces chromophores est relativement plus faible que la longueur d’onde de 1064 nm.

La plus faible absorption par la mélanine et l’hémoglobine est compensée par une plus grande profondeur de pénétration, ce qui rend effectivement le proche infrarouge (1064 nm) idéal pour l’échauffement sélectif du derme (utile pour le photorajeunissement et les lésions profondes).

Ainsi, le laser Nd:YAG de 532 nm convient davantage au traitement des lésions superficielles, tandis que le laser Nd:YAG de 1064 nm s’avère plus adapté pour traiter les lésions profondes.

Les applications de cette technologie sont très nombreuses et concernent aussi bien les problèmes dermatologiques (comme les taches cutanées, les lésions vasculaires, etc.) que la dermatologie esthétique (contre les rides et les taches de vieillesse, et les poils superflus).

À Quoi Ça Sert

Dans le milieu médical, le laser Nd:YAG s’utilise surtout en médecine esthétique et dermatologie, pour traiter les problèmes suivants :

• lésions pigmentaires (lentigos solaires, taches de vieillesse, taches de rousseur, kératose, mélasma, chloasma, etc.) ;
• lésions vasculaires (télangiectasies, « capillaires superficiels éclatés ou dilatés », couperose, rosacée) ;
• hypertrichose (épilation au laser) ;
• onychomycose (infection fongique des ongles) ;
• détatouage ;
• signes du vieillissement de la peau : pores dilatés, relâchements, ridules superficielles.

Lésions vasculaires

Le laser Nd:YAG est indiqué pour traiter les télangiectasies (veines d’araignée) et les malformations vasculaires capillaires, les petites varices, la couperose et les hémangiomes.

Pour ces applications, les impulsions lumineuses ciblent le pigment rouge (oxyhémoglobine, le pigment rouge du sang contenu dans les globules rouges).

De cette manière, la chaleur générée par le laser provoque la photocoagulation des capillaires cutanés touchés, entraînant leur fermeture et donc l’éclaircissement progressif de la lésion vasculaire.

Résultats

Les lésions vasculaires peuvent nécessiter plusieurs traitements. Le nombre de séances dépendra de la forme, de la taille et de la localisation des lésions, ainsi que du type de peau.

Les petits vaisseaux rouges peuvent souvent être éliminés en 1 à 3 séances et deviennent généralement invisibles dès le premier traitement.

Plusieurs séances, espacées de quelques mois, peuvent être nécessaires pour éliminer les lésions vasculaires plus proéminentes et les petites varices.

Lésions pigmentaires

Le laser Nd:YAG est indiqué pour le traitement des taches de vieillesse (lentigos solaires), des taches de rousseur, des nævus mélanocytaires congénitaux, du nævus d’Ota et des taches café au lait.

Pour ces applications, les impulsions lumineuses ciblent la mélanine à des profondeurs variables sur la peau ou à l’intérieur de celle-ci.

Épilation

Le laser Nd:YAG peut être utilisé pour atteindre le follicule pileux, provoquant la chute des poils et réduisant leur repousse.

Le laser Nd:YAG peut être utilisé pour l’épilation de toutes les zones, y compris les aisselles, le maillot, le visage, le cou, le dos, la poitrine et les jambes.

La technologie du laser Nd:YAG pour l’épilation est basée sur la photothermolyse sélective, qui revient à utiliser la lumière (photo) pour chauffer (thermo) une zone spécifique à détruire (lyse sélective).

La génération d’impulsions d’une puissance et durée adéquates permet d’augmenter significativement la température à l’intérieur du follicule, sans lui laisser le temps de dissiper l’énergie thermique. À l’inverse, la peau prise pour cible peut transmettre la chaleur et se refroidir sans dommage majeur.

Comparaison avec d’Autres Lasers

Par rapport aux autres types de lasers (comme ceux à alexandrite ou diode), le laser Nd:YAG 1064 nm est considéré comme le plus adapté sur des patients à la peau foncée, en raison de la diffusion plus faible et de la pénétration plus profonde de la lumière laser ^{1, 2}

Toutefois, il convient de rester extrêmement prudent chez les patients très bronzés ou à la peau foncée, car le laser peut également détruire la mélanine, provoquant l’apparition de taches blanches sur la peau.

De plus, des durées d’impulsion plus courtes peuvent être utilisées de manière plus sûre avec le laser Nd:YAG qu’avec le laser diode. C’est un avantage supplémentaire lorsqu’il s’agit d’enlever des poils plus fins dont le temps de relaxation thermique (TRT) est plus court ³.

Résultats

L’épilation au laser nécessite généralement plusieurs séances (3 à 6 séances ou plus), toutes les 3 à 8 semaines. Les patients ayant un type de peau plus foncé peuvent avoir besoin de plus de traitements.

En fonction de la zone concernée, la peau restera complètement propre et lisse pendant environ 6 à 8 semaines après le traitement. Le moment idéal pour répéter le laser est lorsque les poils fins commencent à repousser dans la zone traitée.

Selon une étude menée sur des patients à la peau foncée (Indiens), six séances de traitement au laser Nd:YAG ont entraîné une réduction globale de la pilosité de l’ordre de 56 %, 6 semaines après la dernière séance ⁴.

De précédentes études réalisées avec le laser Nd:YAG sur des peaux de phototypes IV – VI ont montré une réduction des poils allant de 23 à 33 % après une seule séance ^{5, 6, 7, 8}, de 58 à 62 % au bout de 3 séances ⁹ et de 50 à 100 % au bout de 5-7 séances à respectivement 4 et 12 semaines de distance ^{10, 11, 12}.

Détatouage

L’utilisation de lasers Nd:YAG Q-Switched (1064 nm) est particulièrement adaptée pour l’effacement de tatouages, notamment aux pigments noirs, bleus et verts.

Le laser Nd:YAG, dont la longueur d’onde est de 532 nm, convient mieux aux couleurs claires, comme le rouge, l’orange et le jaune.

Le traitement prévoit une destruction sélective des molécules d’encre, qui sont ensuite absorbées par les macrophages, avant d’être éliminées.

À chaque impulsion laser, il est important que soit émise une énergie suffisante pour chauffer le pigment jusqu’à provoquer sa fragmentation. Faute d’énergie suffisante à chaque impulsion, la fragmentation du pigment ne se produit pas et le tatouage ne peut pas être enlevé.

Résultats

La couleur du tatouage et la profondeur du pigment conditionnent la durée et l’issue du traitement au laser.

Plusieurs séances (5 à 20 séances) espacées d’au moins 7 semaines peuvent être nécessaires pour obtenir des résultats optimaux.

Photorajeunissement

Les technologies ablatives (telles que le laser CO2) donnent des résultats plus efficaces en termes d’amélioration générale du photovieillissement. Cependant, les lasers non ablatifs (tels que le Nd:YAG) permettent une guérison rapide et sont rarement associés à des complications ou à des temps d’arrêt ¹³.

Les lasers Nd:YAG peuvent donc être utilisés pour réduire les rides sur une peau photovieillie ¹⁴.

En modulant les caractéristiques des impulsions lumineuses, il est possible de déplacer la cible dans le derme supérieur, tout juste sous la surface de la peau.

L’échauffement contrôlé du derme induit par le laser provoque une contraction des fibres de collagène, ce qui augmente le tonus et unifie la texture de la peau.

Dans le même temps, la chaleur stimule la production de nouvelles fibres de collagène et élastiques, ce qui contribue à améliorer encore la texture de la peau dans les semaines qui suivent.

Résultats

En moyenne, il faut compter 5/6 séances – espacées chacune de 2 semaines – pour obtenir des résultats largement satisfaisants.

Dans tous les cas, les résultats ne sont pas immédiats, mais commencent à être perçus 3 à 6 semaines après le premier traitement.

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Contre-indications

Le tableau suivant résume les éventuelles contre-indications et précautions à prendre avant de se soumettre à un traitement dermatologique au laser Nd:YAG.

Effets Secondaires

Les effets secondaires du traitement au laser Nd:YAG sont généralement mineurs et peuvent inclure :

• Douleur et inconfort pendant le traitement (réduits par l’utilisation de lasers dotés de systèmes de refroidissement épidermique et, si nécessaire, d’un anesthésique topique).
• Rougeurs (érythème) à court terme, démangeaisons et gonflement (œdème) immédiatement après la procédure dans la zone traitée ; l’apparition d’ecchymoses est beaucoup plus rare.
• Modifications de la pigmentation de la peau. Parfois, les cellules de la peau qui produisent la mélanine (mélanocytes) peuvent être endommagées, laissant des taches de peau plus foncées (hyperpigmentation) ou plus claires (hypopigmentation). Ces risques sont plus importants pour les personnes à la peau plus foncée, mais heureusement, ces troubles sont généralement passagers.
• Ampoules : dans de rares cas, le pigment de la peau peut absorber trop d’énergie lumineuse donnant lieu à la formation d’ampoules, mais celles-ci disparaissent au bout de quelques jours.
• Cicatrices. Elles sont rares, mais le risque augmente si la surface de la peau est endommagée. Afin de réduire au minimum ce risque, il est important de suivre toutes les consignes fournies par votre médecin avant et après le traitement, en évitant notamment de s’exposer directement au soleil pendant au moins 4 semaines.
• Infection bactérienne. Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter ou prévenir l’infection des lésions cutanées, mais ils ne sont normalement pas nécessaires.

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