INDICE ARTICOLO
C’est quoi ?
Parmi les techniques utiles en médecine esthétique et anti-âge figure également le lipofilling.
La perte de volume du visage, en particulier dans la région périorbitaire, est une composante importante du vieillissement attribuée à la redistribution et à l’ atrophie de la graisse du visage.
Il est donc possible d’intervenir en remplissant les zones « vides » du visage, par une greffe de graisse (Lipofilling – Lipotransfert – Lipostructure) ou d’autres types de comblements.
Le lipofilling consiste à transférer une quantité donnée de tissu adipeux autologue (appartenant donc au patient) d’une zone donneuse vers une zone receveuse, afin de corriger des imperfections spécifiques.
Bien que le traitement puisse sembler plutôt simple, le lipofilling est une procédure chirurgicale à part entière, visant à assurer le remodelage approprié de certaines régions du corps, en particulier du visage.
Cependant, comme les résultats du lipofilling sont variables et imprévisibles, il est nécessaire d’optimiser la procédure. Par exemple, de nombreuses études ont rapporté des taux de résorption de 30 à 70 % en l’espace d’un an 1.
Pour améliorer la fiabilité de la lipostructure, plusieurs modifications des procédures de prélèvement, de traitement et d’injection de la graisse ont été proposées au fil des années. Par conséquent, l’expérience du médecin joue un rôle essentiel pour empêcher la potentielle résorption rapide d’une grande partie de la graisse.
Comme pour toute intervention chirurgicale, la technique utilisée, son exécution et l’expérience du chirurgien influent sur les résultats du lipofilling.
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Indications
En restant dans le domaine de la médecine esthétique et anti-âge orientée vers le rajeunissement du visage, le lipofilling est indiqué chez les patients présentant les imperfections suivantes :
- sillons et rides de la peau particulièrement profonds ;
- sillons nasogéniens ;
- marques périorbitaires ;
- cernes qui ont besoin d’être corrigés.
La même technique peut être utilisée comme alternative aux fillers synthétiques pour le remodelage de la région zygomatique et périlabiale.
Le lipofilling est également utilisé comme adjuvant dans la blépharoplastie et dans les procédures de rhinoplastie et d’augmentation de volume des seins et des fessiers.
L’ avantage théorique par rapport aux fillers synthétiques est la biocompatibilité totale, garantie par le fait qu’il s’agit de tissu adipeux prélevé sur le patient lui-même.
La graisse est un produit de comblement aux propriétés idéales : elle s’intègre naturellement dans les tissus, elle est autologue et 100 % biocompatible.
En outre, les greffes de graisse possèdent non seulement des propriétés de comblement mais aussi un potentiel de régénération en raison de la présence de cellules souches dans le tissu adipeux.
Il est largement reconnu que des méthodes moins traumatisantes de prélèvement de la graisse entraînent une augmentation de la viabilité des adipocytes et de la probabilité de survie des greffons. Pour le traitement des graisses, la centrifugation à basse vitesse semble préférable à la centrifugation à haute vitesse, à la séparation par gravité ou à la filtration 2.
La graisse est un tissu actif et dynamique composé de plusieurs types de cellules, notamment des adipocytes, des fibroblastes, des cellules musculaires lisses, des cellules endothéliales et des cellules progénitrices adipogènes appelées « préadipocytes ». La viabilité de ces cellules est importante pour le maintien des résultats du lipofilling.
Une autre des limites fondamentales du lipotransfert tient dans le fait que la quantité de graisse à greffer est étroitement liée à la quantité de tissu adipeux des patients. Les patients très minces ne sont donc pas de bons candidats pour ce type de traitement.
Procédure de Lipofilling
Le Lipofilling consiste à prélever (par liposuccion) du tissu adipeux dans une région du corps donneuse, puis à l’introduire dans la région receveuse, afin de corriger d’éventuelles imperfections ou d’augmenter son volume.
Le tissu adipeux ainsi déposé, au contact des structures vascularisées, peut survivre, garantissant un résultat esthétique appréciable.
L’abdomen est le site le plus courant pour le prélèvement de graisse autologue. Le deuxième est la région trochantérienne (dans la zone de la hanche), suivi de la face interne des cuisses et des genoux.
L’une des limites du lipofilling est le pourcentage de tissu adipeux greffé qui survivra dans la région receveuse. La partie restante sera quant à elle réabsorbée et remodelée.
L’efficacité du lipofilling dépendra principalement :
- des dommages subis par les cellules adipeuses lors des phases d’aspiration et de centrifugation, qui compromettent leur viabilité et survie ;
- de la vascularisation des tissus dans lesquels ces cellules sont infiltrées.
Cependant, on sait que les cellules apoptotiques (mourantes) libèrent des cytokines et attirent les macrophages, qui induisent des facteurs de croissance et jouent un rôle important dans la régénération des tissus endommagés. De ce fait, la fraction d’adipocytes endommagés pourrait également être importante pour déterminer une réponse fibrotique après une réaction inflammatoire.
La caractéristique ci-dessus justifie l’utilité du lipofilling dans le traitement de petites imperfections, dans des zones anatomiquement bien délimitées.
L’ensemble de la procédure, qui est généralement réalisée en ambulatoire, peut durer de quelques minutes à une heure, et s’ effectue généralement sous anesthésie locale.
Dans certains cas, cependant, il est possible de recourir à l’anesthésie générale, ce qui implique de passer de l’ambulatoire à l’hospitalisation.
Le coût du lipofilling varie en fonction du type d’intervention, mais il reste significatif, car il s’agit d’une procédure dont le poids et l’impact, ainsi que le résultat final, sont plus importants que ceux des procédures classiques de la médecine esthétique. À titre indicatif, le prix peut varier de 500 à 4 000 euros.
Évolution postopératoire
Étant donné le caractère peu invasif de la procédure, l’évolution postopératoire ne présente généralement pas de complications particulières et s’avère plutôt facile pour le patient.
L’application d’un bandage élastique dans les régions où le tissu adipeux a été prélevé permet de mieux contrôler certaines complications locales, telles que l’œdème et l’ecchymose, tandis que toute douleur résiduelle peut être prise en charge par le médecin avec un traitement médicamenteux approprié.
Les régions receveuses peuvent également présenter des œdèmes et des douleurs. En général, ces résultats auront tendance à disparaître au bout de quelques semaines.
Résultats
Les résultats du lipofilling sont généralement visibles après quelques jours de traitement et parfois même après plusieurs séances.
La stabilité du résultat dans le temps, comme mentionné, dépendra de la réussite de la technique, comprise comme la quantité de tissu adipeux greffé et adéquatement nourri par le tissu réceptif.
Complications
Les complications du lipofilling sont peu graves, heureusement rares ou transitoires et peuvent inclure :
- Ecchymoses sous-cutanées ;
- Hyperpigmentations ;
- Asymétries ;
- Irrégularités de la peau ;
- Apparition de cicatrices chéloïdes.
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