Lipofilling Mammaire | Résultats, Procédure, Risques

C’est Quoi

Le lipofilling est un acte de chirurgie esthétique qui utilise les cellules adipeuses du patient pour remodeler certaines parties du corps.

Au cours de l’intervention, le médecin prélève de la graisse et la repositionne aux endroits appropriés afin de modifier la forme, le volume, la consistance et le profil des tissus.

En moyenne, la graisse réinjectée présente une bonne persistance et, comme elle provient du même patient, elle ne provoque aucune réaction allergique.

Cependant, il est important de savoir que l’augmentation de volume est modérée et que la graisse injectée peut être réabsorbée, ce qui fait perdre au sein une grande partie de son volume.

Conscients de ce problème, les chirurgiens plasticiens ont tendance à ajouter un peu plus de graisse que nécessaire.

À Quoi Ça Sert

Le lipofilling mammaire peut être utilisé pour corriger les défauts de volume et de forme du sein.

Ces défauts peuvent apparaître dès la puberté ou être le résultat d’une perte de poids importante, d’une grossesse ou d’ interventions chirurgicales.

L’intervention vise à donner à la poitrine une forme harmonieuse, proportionnée par rapport au corps de la patiente et correspondant à ses attentes.

Le lipofilling mammaire est donc indiqué :

• chez les femmes présentant une hypotrophie mammaire, c’est-à-dire des seins insuffisamment développés par rapport à leur morphologie ;
• pour corriger les asymétries mammaires, les ptoses modérées (seins tombants) ou les défauts post-traumatiques ;
• pour la reconstruction mammaire après une mastectomie partielle ou totale en raison d’un cancer du sein.

Association avec la mastoplastie additive

Le lipofilling pour augmenter le volume de la poitrine peut être combiné avec succès aux implants mammaires traditionnels en silicone (mastoplastie additive).

Dans ce cas, la greffe de graisse permet aux tissus mous de recouvrir suffisamment les implants, donnant aux seins un aspect plus naturel.

En particulier chez les patientes très minces aux seins peu développés, la rareté de tissu mammaire et de graisse sous-cutanée peut entraîner une palpabilité indésirable des implants, une visibilité des bords et souvent des ondulations.

Dans ces cas, le lipofilling peut « adoucir » l’aspect du sein, en estompant les contours et les profils des implants et donnant aux seins un aspect et une sensation plus naturels. En outre, une meilleure couverture des tissus mous peut permettre aux chirurgiens de choisir des plans plus superficiels, plutôt que des plans sous-musculaires.

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Avantages et Inconvénients

Déroulement

La plupart des techniques de lipofilling adoptent une approche similaire à celle décrite ci-dessous ; mais l’approche peut varier d’un professionnel à l’autre.

En résumé, la greffe de graisse s’effectue en 3 étapes :

• Prélèvement : le tissu adipeux est retiré de la zone donneuse par liposuccion ;
• Traitement : les cellules graisseuses saines sont séparées des fluides et des impuretés cellulaires ;
• Réinjection : la graisse purifiée est injectée dans le sein.

Prélèvement de la graisse

Le chirurgien commence l’intervention en identifiant les zones où la graisse sera prélevée et les sites de réinjection.

Les zones donneuses sont celles qui contiennent naturellement une abondance de tissu adipeux (généralement l’abdomen, les hanches, les genoux, l’intérieur des cuisses, les fesses). C’est souvent la graisse abdominale que l’on utilise, s’agissant d’une des zones caractérisées par la plus grande quantité de lipides ; de plus, il n’est pas nécessaire de changer la position de la patiente dans le bloc opératoire.

Si la patiente est très maigre, les réserves dans lesquelles puiser sont limitées et l’opération pourrait ne pas être réalisable. En revanche, en cas d’ adiposités localisées, le lipofilling peut être associé à une liposculpture ; il est ainsi possible de réduire les zones d’adiposité excessive tout en augmentant le volume du sein.

La lipoaspiration s’effectue à l’aide d’une canule insérée après avoir pratiqué une micro-incision, dans la zone donneuse.

Avant cela, une solution est injectée dans le site donneur en vue de faciliter le prélèvement de la graisse. Cette solution contient également un anesthésique (pour réduire la douleur) et de l’adrénaline (pour éviter les saignements excessifs).

Ensuite, après au moins 15 minutes, il est possible de commencer à prélever la graisse.

Traitement de la graisse

La réussite d’un lipofilling dépend en grande partie de la technique utilisée pour prélever, préparer et greffer la graisse, qui doit rester aussi « viable » que possible.

Une fois aspirée à l’aide de la canule, la graisse est soumise à une centrifugation stérile. Cette étape, qui ne dure que quelques minutes, a pour but de séparer les cellules graisseuses intactes des éléments indésirables, tels que les adipocytes endommagés, les cellules non adipeuses comme les cellules sanguines et la solution saline injectée précédemment.

Comme alternative à la centrifugation, certains Auteurs proposent la sédimentation ou le lavage du tissu collecté avec une solution saline et une gaze stérile ^{1, 2}.

En outre, le tissu adipeux prélevé peut être traité de manière spécifique afin d’augmenter la teneur en cellules souches. Cette procédure semble augmenter le taux de survie de la greffe de graisse, ce qui contribue à maintenir le volume dans le temps ³.

Transfert de graisse – injection

La réinjection de graisse (lipofilling) est effectuée à l’aide de micro-canules placées sur le site par de petites incisions d’1 à 2 mm.

Les injections sont effectuées à différents angles et dans plusieurs directions, afin d’augmenter la surface de contact entre les cellules greffées et les tissus receveurs, ce qui permet une « bonne prise » du greffon.

Comme mentionné ci-dessus, le médecin effectuera une surcorrection des défauts esthétiques, estimant que 30 à 60 % de la graisse transférée sera réabsorbée.

Durée

La durée de l’opération de lipofilling mammaire peut varier en fonction de la quantité de graisse à injecter et du nombre de zones traitées. En général, il faut compter entre 30 minutes et deux heures.

Anesthésie

En fonction du patient et de la procédure effectuée, une anesthésie locale ou générale peut être envisagée.

Avant l’Intervention

Pour planifier l’intervention, le médecin procédera à une consultation et prescrira une série d’examens, tels que des analyses de sang, un électrocardiogramme et d’éventuels examens radiologiques du sein.

Dans les deux semaines précédant le lipofilling, il est nécessaire d’arrêter de prendre des médicaments anticoagulants tels que la warfarine, le clopidogrel, l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Il peut être conseillé aux patientes sous contraceptifs oraux d’arrêter de prendre la pilule un mois avant l’intervention.

Le médecin peut également prescrire une prophylaxie antibiotique.

Il faut également éviter de fumer pendant au moins une semaine avant l’intervention, ou au moins arriver à trois cigarettes par jour au maximum (le tabagisme augmente le risque de complications chirurgicales, quelle que soit l’intervention).

Après l’Intervention

Le temps de récupération après une augmentation mammaire avec transfert de graisse est généralement plus rapide qu’en cas d’une augmentation mammaire traditionnelle avec implants.

Immédiatement après le lipofilling, il est normal de voir apparaître un certain gonflement ( œdème) du sein, qui se résorbera progressivement et spontanément au bout d’une à deux semaines.

Les ecchymoses (bleus) et les érythèmes ( rougeurs) aux endroits où la graisse a été prélevée et réinjectée sont également normaux. Elles aussi disparaîtront progressivement au bout de quelques semaines.

Toute douleur peut être contrôlée efficacement avec des analgésiques en vente libre.

Les activités normales peuvent reprendre 2 à 4 jours après l’intervention, tout effort physique intense doit être évité pendant au moins 7 à 10 jours.

La reprise de l’activité sportive peut avoir lieu entre la 3e et la 4e semaine.

Il est nécessaire d’attendre au moins 3-4 semaines avec d’exposer au soleil les zones traitées.

Dans certains cas, le médecin peut recommander un dispositif d’expansion tissulaire externe appelé Brava, qui doit être porté pendant plusieurs semaines avant et après la greffe de graisse. Ce dispositif (un soutien-gorge biomécanique spécial) exerce une pression négative, légère mais constante, sur la surface externe du sein.

Le traitement avec Brava semble entraîner une augmentation de la vascularisation et un relâchement des bandes congénitales, ce qui apporte des avantages en termes de volumes obtenus et maintenus ^{4, 5}. Cependant, il s’agit d’un dispositif encombrant qui nécessite la pleine motivation du patient ⁶.

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Résultats

Le résultat du lipofilling mammaire peut être apprécié après résorption de l’œdème et des ecchymoses. Le résultat peut être considéré comme définitif au bout de 3-6 mois.

Après l’intervention, il est fréquent d’assister à une perte significative (10-60 %) de la quantité de graisse réinjectée.

Dans certains cas, si la perte est trop importante, une seconde intervention de lipofilling mammaire s’avèrera nécessaire afin d’obtenir la forme souhaitée ⁷.

Le pourcentage de graisse réabsorbée varie en fonction de nombreux facteurs, tels que les procédures opératoires, la quantité de greffe, la vascularisation du lit tissulaire et la subjectivité de chacun.

Effets Secondaires

Complication au niveau du site donneur ¹¹

Les complications au niveau du site de prélèvement semblent être minimes et liées à la technique de liposuccion.

Les complications possibles sont les suivantes : contusions, gonflements, formation d’hématomes, fourmillements ou douleurs au niveau du site donneur, infection, cicatrices hypertrophiques, irrégularités du contour et dommages accidentels aux structures sous-jacentes, comme la pénétration intrapéritonéale ou intramusculaire de la canule.

Complication au niveau du site receveur ¹¹

• La nécrose graisseuse, la formation de kystes huileux et les calcifications peuvent se produire en raison de l’injection de volumes importants dans une seule zone ou de l’injection de graisse dans des zones peu vascularisées*.
• Infection.
• Sous-correction ou surcorrection de la déformation.
• Dommages aux structures sous-jacentes, par exemple implants mammaires, pneumothorax.
• Injection intravasculaire avec embolie graisseuse.

* La formation d’une masse palpable résultant d’une nécrose graisseuse peut être difficile à distinguer cliniquement d’une récidive locale chez les patientes atteintes d’un cancer du sein et peut conduire à des examens diagnostiques supplémentaires (radiologiques et biopsies).

Dans une étude portant sur 283 patients, 36 complications (12,7 %) ont été signalées, parmi lesquelles ¹² :

• 3 infections (1,1 %),
• 14 calcifications (4,9 %),
• 16 nécroses adipeuses (5,7 %)
• 3 nodules superficiels non spécifiés (1,1 %).